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◎作者 / 张晓强 (供职于山西省中医院) 中药是指我国传统药物的总称，中药的认识和使用是以中医理论为基础，具有独特的理论体系和应用形式，充分反映了我国的历史、文化、自然资源等方面的特点。包括汉药、藏药、维药、蒙药、苗药、侗药、傣药、彝药等民族药物及其制品。广义的中药是指在中医药理论指导下，用以预防、诊断和治疗疾病及康复保健等方面的物质或者非物质。比如时间、针灸、导引、情志、祝由也可以治病。 一般地，人们常说的中药是指临床应用的汉药，与西药（化学药为主）相对而言。绝大多数出产于中国，按加工工艺分为中成药、中药材。中药的应用已有数千年的历史，是我国人民长期同疾病作斗争的经验总结。由于药物中草类占大多数，所以记载药物的书籍便称为“本草”，并较完整地保存和流传下来，成为中华民族优秀文化宝库中的一个重要内容。及至近代，随着西方医药在我国的传播，本草遂逐渐改称为“中药”。 现知的最早本草著作《神农本草经》，全书共三卷，收载药物包括动、植、矿三类，共365种，每药项下载有性味、功能与主治，另有序例简要地记述了用药的基本理论，如有毒无毒、四气五味、配伍法度、服药方法及丸、散、膏、酒等剂型，可说是汉以前我国药物知识的总结。南朝齐梁时期的道教思想家、医学家陶弘景把新发现的药物又整理出365种加进去，编撰成《本草经集注》。唐、宋时期，朝廷曾组织专人整理修订中药学书籍。唐代苏敬等人编写的《新修本草》是中国由政府颁行的第一部药典。明代李时珍又著成《本草纲目》，该书52卷，共载药1892种，绘图1160幅，这一巨著对中国医药学发展有着重大的贡献。 中药是中医防治疾病的主要手段，用中医理论归纳的中药性质及其作用规律便形成了中医特有的用药理论，即中医药理学理论（笔者注：与现代中药药理学理论有着本质的不同）。中医药理学理论几千年来一直在指导着中医用药，她蕴含的哲理，常为人所忽视或不识：
《内经》的“五入”是性味用药的最早指导，如：“五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾”。《素问·至真要大论》按“气味合和”制定了六个配伍规则，如：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之……”。根据病证属性的要求，临证组方时应注重药之味。如五味子味厚气辛，酸咸入肝而补肾，辛苦入心而补脾，甘入中宫益脾胃。另外，《素问·宣明五气篇》说：“辛走气，气病无多食辛；咸走血，血病勿多食咸……”，“多食咸则脉凝泣而变色……多食辛，则筋急而爪枯”。
《本草从新》在药性总论中说：“凡青属木入肝，赤属火入心，黄属土入脾，白属金入肺，黑属水入肾。此五色之义也”。《本草纲目》谓：“人参色黄属土，补五脏，安精神，入脾胃经；玄参，玄，黑色也，足少阴肾经君药也；丹参色赤味苦，入手少阴经，手厥阴经；郁金其根黄赤，入心及包络；三棱色白属金，破血中之气，肝经血分之要药；熟地黄光黑如漆，味甘如饴，乃通肾之药也”。《本草品汇精要》指出：陈皮色红黄，“行手太阴，足太阴经”。 3通过“形状及部位”指导用药
运用中医类象推演思维并辅以生活经验的临床用药方法论。如以羊肝养肝明目治疗目涩等。李时珍说：“肝主藏血，故诸血病用为向导入肝。《千斤翼》……治诸眼目方多有猪肝散，皆此意也”。动物脏器与人体相应内脏在形态、生化特征、成分构成与生理功能等方面具有诸多相似性，因此对人体相应的器官组织以及所主器官具有对应性的药理作用。另如，女贞子呈肾形，提示医家其能入肾经，色黑，进一步提示医家该药属水行，肾为水脏，进而提示医家女贞子对肾的补益作用。在冬季成熟提示可以滋水生阴。类象推演思维还通过部位指导用药。如李时珍在《本草纲目》中说：“人身法象天地，则治上当用（当归）头，治中当用身，治下当用尾，通治则全用……”。
中医根据升降浮沉与四时的关系指导用药，正如李杲所言：“药有升降浮沉化，生长收藏成，以配四时……言补之以辛、甘、温、热及气味之薄者，即助春夏之升浮，便是泻秋冬收藏之药也”。中医还根据升降浮沉与人体的关系指导用药。李时珍曰：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦”。很多花叶类药物走上焦入心肺两经，取象很简单，花叶轻浮在植株上端，心肺也在五脏上端，二者象相似，故多有相同之处。反之，根茎类的药物多走中下两焦，入脾胃甚至肝肾脏器，取质重沉降之象。如《本草品汇精要》指出石膏坚白如精金，禀阳明金土之精。质重能入里，味辛能发散，性寒能清热，其为阳明之寒凉剂者如此。很多树木的枝条都可以入药，而且药性和自身质地颇有关联。如桑枝可以活通筋骨，桂枝通行十二经，性走窜不滞留，和树木枝条达伸柔韧的特性一致。
人体的生理病理因人体气血、阴阳、脏腑、经络的功能活动具有时序特征相应地具有时序变化规律。如旦时阳气初生，气血趋向于外，散布于四肢肌表，故外感疾病、四肢病变、皮肤病等病位在表的疾病宜在清晨用药；午后暮夜则阳气内藏，阴气隆盛，气血趋向于里，输布内脏组织，故治疗病位在里的疾病，如肝、胆、肾等脏的病变宜在午后暮夜服用。治阴阳更替失调疾病选用小柴胡汤加减，夜半子时与午时服药为宜。临床上参照月亮盈缺的相应变化可增强调治妇科疾病的疗效。《素问·八正神明论》说：“月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居”。在上弦月调经，以温养补益为主；月望逐疲，以活血通络为法。或者还根据年运或其司天在泉指导年度总的用药大法。李时珍说：“必先岁气，毋伐天和”，比如”厥阴司天（巳亥年）风淫所胜，平以辛凉，佐以甘苦……。
古代医家通过一些动植物的习性指导用药，慧具匠心。如由虫类具有钻爬滚打的特性，认识到虫类药具有搜剔疏拔,追拔沉混的功效。久病入络，草木不能见效，当以虫蚁疏逐。虫蚁血中搜逐以攻通邪结，通常选用全蝎、天龙、蛰虫、地龙等，取其“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”之特性，其应用独辟蹊径，可师可法。又如由百合花之朝开暮合联想到它可以由开转合、由阳转阴而治疗失眠。再如茯神为茯苓菌核抱绕松根而成，相似太极阴阳相互抱绕之象，故能引阳入阴治疗失眠。 掌握了中医药理学的内涵以及方法论意义，就悟到了用药的真谛。只要我们能主动运用中医药理学的方法去指导临床用药和理论创新，将会为中医的重新崛起注入新的活力。我们来看两个经典验案。 验案一（不寐案）：一女子夜不能寐，延医数人，百药不治。转请范文甫诊治，几贴药后，罔效。范氏坐卧不安，是日偶然观察到自家种的“百合花”朝开暮合，“紫苏叶”朝伸暮垂。于是得到启发，取百合30g,紫苏叶12g。仅二味药，三帖治愈不寐顽疾。 按：范氏概由百合花之朝开暮合、紫苏叶朝伸暮垂，连想到此两物可以由开转合、由阳转阴，协调人体与自然和谐而相应，夜归于静守，安而可寐。临证用之，果然应验。 验案二（不寐案）：缪某 ，男 ，35岁。患者失眠近一年，自服归脾丸、天王补心丹、枣仁安神丸等，效不佳；亦不愿服用西药，恐依赖难断。近因病情有加而求治。患者愁苦面容，体型偏瘦，语声较高，自述头昏耳鸣，心烦、甚则躁而奔走，每夜辗转难眠，眠后不实，舌红绛如草莓无苔，脉弦细数。此心火炎炎，肾水不济；火炎于上，水亏于下，心肾不交，水火失济而致。施以黄连阿胶鸡子黄汤，药后效极佳，心烦、失眠大减，偶有头昏，守方加龙牡各30g、龟板15g，进退二十余剂而安。 按：（郑钦安释方）黄连阿胶汤一方，乃交阴阳之方，实养阴清热之方也。夫此方本为少阴热化症而为心烦不得卧者立法。盖心烦者，坎中之精不能上交于心；不得卧者，离中之阴不能下降于肾。方中芩、连、芍药之苦，直清其热；又得鸡子黄以补离中之气，阿胶以补坎中之精，坎、离得补，阴、阳之气自调，升、降不乖，而水、火互为其根矣。特别地，本汤剂的煎煮注意：先煎三物（黄连、黄芩、芍药），去滓，入阿胶烊尽。稍冷，再入鸡子黄，否则疗效折半不止。 【本文为原创投稿，作者：张晓强 .(供职于山西省中医院)。由“中医五运六气”微信公众号选编，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】 |
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