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心房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性心律失常，被称为“21世纪的心血管流行病”，全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗，首都医科大学附属北京安贞医院房颤中心团队，从房颤的定义和流行病学开始，通过一百个问题，为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题，干货满满，敬请期待！ 华法林钠或4-氢氧香豆素，抑制维生素K依赖的凝血因子合成，是一种抗凝血剂。对映体S-华法林约比R-华法林抗凝有效5倍。其作用是通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ的合成。 在治疗剂量下，华法林钠能降低30～50%相关凝血因子的合成率及削弱凝血因子的生理活性。华法林钠需2～7日才达到最大疗效，这段时间内体循环的凝血因子已经被清除。图1为内源性和外源性凝血瀑布过程及华法林作用位点（J Am Coll Cardiol,2014,64:e1-76）。 注：VKAs：维生素K拮抗剂 图1 凝血级联瀑布图 口服华法林钠生物利用度＞90%，3～9小时达血浆峰浓度。进食可延长其吸收时间，但不减少其吸收量。华法林钠与白蛋白大量结合，游离华法林为0.5%～3%。分布体积约为0.14L/kg。 华法林钠可进入胎盘，但不进入乳液，因此华法林钠在怀孕6～12周及妊娠第Ⅲ周期中段后禁止使用，在其他怀孕周期服用，需小心权衡用与不用华法林钠对胎儿及母亲的风险，应在专科医生监督情况下制定孕期个体化的抗凝治疗。因华法林钠不排入乳液，故哺乳期可继续华法林钠治疗。 华法林钠被肝代谢清除，通过肝微粒体酶CYP2C9（S-华法林）及CYP1A2及CYP3A（R-华法林）代谢成无活性代谢物，可经胆汁排入肠道再吸收，最终从肾排泄。S-华法林钠清除半衰期为18～35小时，R-华法林钠为20～70小时。 相关链接 |
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