|
本文刊于：中华糖尿病杂志，2018,10（1）:4-67 作者：中华医学会糖尿病学分会 通信作者：贾伟平 DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003  如需转载，请注明此来源。 （文末有福利） 本指南常用名词术语英文缩略语释义ABI：踝肱指数（ankle-brachial index） ACCORD：控制糖尿病心血管风险行动研究（Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes） ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂（angiotension converting enzyme inhibitors） ADA：美国糖尿病学会（American Diabetes Association） ADVANCE：糖尿病与血管疾病行动研究（Action in Diabetes and Vascular Disease） AHI：睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index） ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin Ⅱ receptor antagonist） ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease） BMI：体质指数（body mass index） CARDS：阿托伐他汀糖尿病协作研究（Collaborative Atorvastatin Diabetes Study） CDS：中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society) CGM：持续葡糖糖监测（continuous glucose monitoring） CKD：慢性肾病（chronic kidney disease） CPAP：持续气道正压通气治疗(coutinuous positive airway pressure) CRRT：连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy） CSII：持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulin infusion) DCCT：糖尿病控制与并发症试验（Diabetes Control and Complications Trial） DKA：糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis) DPN：糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy) DPP-4：二肽基肽酶Ⅳ(dipeptidyl peptidase Ⅳ) DPP：预防糖尿病计划研究(Diabetes Prevention Program) DSPN：远端对称性多发性神经病变（distal symmetric polyneuropathy） eGFR：预估肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate) GA：糖化白蛋白（glycate dalbumin） GADA：谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibody） GDM：妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus） GFR：肾小球滤过率(glomerular filtration rate) GLP-1：胰高糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1） HbA1c：糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c） HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol) HHS：高血糖高渗状态（hyperglycemic hyperosmolar status） HOT：高血压最佳治疗试验（Hypertension Optimal Treatment trial） HPS-DM：英国心脏保护研究-糖尿病亚组试验（Heart Protection Study-Diabetes Mellitus） IA-2A：人胰岛细胞抗原2抗体（human islet antigen-2 antibody） ICA：胰岛细胞抗体（islet cell antibody） LADA：成人隐匿性自身免疫糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults） LEAD：下肢动脉粥样硬化病变(lower-extremity arterial disease) MODS：多器官功能障碍综合征（multiorgan dysfunction syndrome） MODY：青少年的成人起病型糖尿病(maturity on-setdiabetes mellitus in youth) NCD：非传染性疾病(noncommunicable disease) NPDR：非增殖性糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy) NPH：中效胰岛素（neutral protamine hagedom） OGTT：口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test) OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome) PCOS：多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome) PDR：增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy) PGDM：孕前糖尿病（pre-gestational diabetes mellitus） SaO2：动脉氧饱和度(arterial oxygen saturation) SMBG：自我血糖监测（self monitoring of blood glucose） TZDs：噻唑烷二酮类（thiazolidinediones） UACR：尿白蛋白/肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio） UKPDS：英国前瞻性糖尿病研究（the United Kingdom Prospective Diabetes Study） VEGF：血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor） 24hMG：24 h平均葡萄糖（24 h mean glucose）
糖尿病筛查、初诊及随诊简要方案 一、筛查 通过对危险因素的非正式评估（附表1、2）或使用评估工具，如中国糖尿病风险评分表（附表3）筛查糖尿病患者，指导临床医师识别糖尿病前期及未确诊的2型糖尿病患者并对其进行确诊检测，使更多患者从糖尿病预防工作中获益。建议处于糖尿病前期的患者应至少每年监测1次血糖相关指标，以明确糖尿病前期是否进展为糖尿病[416]。 附表1 成人中筛查糖尿病或糖尿病前期的工作定义 注：IGT：葡萄糖耐量异常；IFG：空腹血糖异常；BMI：体质指数；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯；1 mmHg=0.133 kPa 附表2 在无症状儿童中检测2型糖尿病 或糖尿病前期的工作定义a 附表3 中国糖尿病风险评分表[492] 二、初诊 1. 为确定个体化的治疗目标，初诊时就应进行完整的医学评估（包括初诊和后续随访评估、并发症评估、心理评估、合并症管理以及整个过程中患者的参与情况），要详细询问糖尿病及其并发症的临床症状、了解糖尿病的家族史。对已经诊断的糖尿病患者，复习以往的治疗方案和血糖控制情况，并进行以下体格检查和化验检查（附表4）[73]。 (1)体格检查：身高、体重、计算BMI、腰围、血压和足背动脉搏动。 (2)化验检查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿常规、肝功能、肾功能。1型糖尿病患者、血脂异常和年龄>50岁的妇女测定血清TSH。 (3)特殊检查：眼底检查、心电图及神经病变相关检查。若条件允许，应检测尿白蛋白和尿肌酐。 (4)糖尿病心理健康评估[493]。 2. 制定最初需要达到的目标及应该采取的措施：综合患者的年龄、心血管疾病史等情况，确定个体化的血糖控制的最初目标。帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标。建议患者戒烟、限酒。根据患者的具体病情处方合理的降糖药物并指导药物的使用。教育患者进行自我血糖监测如血糖测定的时间和频度，并做好记录。告诉患者下次随诊的时间及注意事项。
三、随诊 查看患者血糖记录手册，分析化验结果如空腹和餐后血糖、HbA1c。讨论饮食及运动方案的实施情况,询问药物的使用剂量、方法及副作用。确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案。对于血糖控制平稳并达标的患者建议每年测定2次HbA1c；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议每季度测定1次HbA1c。对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用。 附表4 糖尿病综合医学评估表 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法 1. 晨7~9时开始，受试者空腹（8~10 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每千克体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5 min之内服完。 2. 从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血测血糖。 3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 4. 血标本应尽早送检。 5. 试验前3 d内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。 6. 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7 d。 读者福利来啦！ 指南抽印本开始预约了，按照如下提示操作就可以获得指南抽印本噢： 1.点击公众号下方菜单“T2DM指南2017”栏目  2.点击“领取指南抽印本”
3.填写信息
|
|
|
