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摘 要 目的:观察金属预成冠修复儿童乳磨牙大面积缺损的临床疗效。方法:临床选择48例,61颗大面积缺损的乳磨牙进行金属预成冠修复,术后1～3年复查。结果:除1例脱落失败外,其余69例患牙固位良好,成功率为98.36%。结论:预成冠修复儿童乳磨牙大面积缺损,结合间接法选冠及树脂粘接剂粘冠的临床效果良好,值得大力推广。 关键词 金属预成冠 儿童乳磨牙 临床观察 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001 乳磨牙龋病引起牙体大面积缺损在临床上非常常见,尤其在基层医院口腔科,过去常规采用银汞合金、玻璃离子及光固化树脂充填,但由于缺损范围大、抗力固位型差,临床脱落率高,难以获得满意的临床疗效,影响到儿童咀嚼功能甚至影响到颌面部的正常发育。 材料与方法 一般资料:2007～2010年对48例年龄在4～10岁能配合诊治的儿童,共计61颗牙体大面积缺损的乳磨牙,其中49颗为根管治疗术后银汞充填,12颗活髓牙经氢氧化钙间接盖髓后采用3M公司kotar-molor充填后做金属预成冠修复。 材料:金属预成冠为3M公司生产的镍铬合金冠,预成冠修复粘接剂为3M公司的rely-unicem,银汞合金为上齿生产、以及3M公司的kotar-molor玻璃离子。 适应证选择:乳磨牙大面积缺损(包括釉质发育不全所至露髓者)难以恢复形态或抗力形固位形差者;根管治疗后易牙折的牙齿;用作间隙保持器的患牙(如远中导板式保持器的使用装置)。 操作步骤:彻底祛除龋坏组织,根据牙髓情况做盖髓或根管治疗观察1周左右。牙体预备先用细金刚砂�针切割进远中邻面至与邻牙无接触,防止损伤邻牙必要时可结合使用正畸分牙皮圈分牙后再预备基牙,要求两邻面基本平行,聚合度不能太大,否则冠易脱落,同时在颈缘处不能形成台阶,轴角要园钝颊舌面一般不用预备,颌面要均匀磨除0.5～1mm牙体组织,第二乳磨牙远中面在第一恒磨牙萌出前的制备要深达龈下0.5mm且不能形成台阶。选冠根据牙类及用卡尺测量近远中径的距离,选择大小合适的不锈钢预成冠备用。对该患牙用局部托盘取模,灌制硬质石膏模型。在模型上延伸颈缘至龈下0.5mm,核对预成冠近远中径后可以去掉模型上邻牙,修剪过长的冠边缘,用专用配套的缩颈钳,收缩成品冠的颈缘,采取目视加探针检查颈缘的密合度,试戴修形合适后,对成品冠的颈缘进行抛光,防治戴入后刺激牙龈。患者复诊试戴修复体必要时再次精修,合适后患牙隔湿、消毒、酸蚀,调小包装之rely-unicem于冠内就位,光固化1秒后快速祛除边缘多余的粘接剂,然后待其完全凝固后调颌。 金属预成冠成功的评定标准:①优:患儿无明显不适,固位良好,边缘密合,牙龈正常,与邻牙接触关系好,咬合功能良好。②良:冠固位好边缘基本密合牙龈轻度充血患儿无不适。③失败:冠脱落,重新粘固,或冠磨穿,重新做冠。优良为成功。 结 果 48例患者61颗患牙经1～3年使用后复查,除1例冠脱落外其余60例患牙均属成功,成功率98.36%。 讨 论 应用预成金属冠保留乳磨牙的必要性和重要性,乳磨牙颌面窝沟深,釉质钙化不成熟,患儿口腔卫生差,加上饮食结构多食甜、软、黏性食品,极易患窝沟龋[1],且多为广泛龋、晚期龋,就诊时感染多已波及牙髓和根尖周组织,需做牙髓或根管治疗。过去常规用银汞合金,玻璃离子或树脂充填,反复充填.反复脱落,且牙齿容易折断,很难解决乳磨牙大面积缺损的问题,不宜维持到替牙期且不能有效合理正确的恢复到正常的解剖外形及高度,无法建立正常的咬合关系,不利于颌面部的生长发育,及正常恒牙的诱导形成。乳磨牙早失是形成牙颌畸形的一个重要因素,尤其是第二乳磨牙的保留,对诱导第一恒磨牙的正确萌出有极其重要意义,特别是上颌第二乳磨牙的早失第一恒磨牙极易近中倾斜移位致第二双尖牙间隙丧失[2],导致牙列拥挤,所以用预成冠保留大面积缺损的乳磨牙是极其重要的。 间接法选冠的临床意义,临床上预成冠修复失败,多表现在脱落和穿孔,如何降低脱落率,提高金属预成冠修复的成功率,要注意以下环节首先在临床上最好采用间接法来完成制造金属预成冠,该法因为在口外代形上目视下直接修正冠边缘的位置及密合度,而在整个冠的修复过程中,冠的边缘密合度很重要[3],否则,不仅食物滞留于龈缘引起牙龈炎,更重要的为冠固位摩擦力不够容易脱落,同时该法特别适合年龄小的儿童,避免长时间口内操作,减少了椅旁操作时间,提高了工作效率。 树脂类粘接剂在金属预成冠粘固中的应用:作者在早期采用玻璃离子及聚羧酸锌粘固粉,后来采用3Mrely-unicem粘固后,发现固位力强,乳牙脱落后,拆除冠后见牙体组织继发龋明显少于用普通粘接剂的患牙,使用此粘接剂,复查尚无发现冠脱落,因此我们现在常规推广应用,缺点是成本太高。 本组失败的1例患牙,分析原因为患牙预备后,颌龈距离太低,颈缘的密合度及邻接稍差,未用树脂粘接剂。患者反复用牙签剔牙缝,久而久之导致冠的脱落。因此临床上还要注意残冠要有一定的临床高度,必要时结合自攻钉固位、或电刀适当切龈增强冠高及固位力,其次还要重视对对颌过高牙尖的调颌,调低对颌功能尖的高度和斜度[4],减少颌力,防止冠内基牙折断冠脱落。 本组48例患者61颗患牙经1～3年的使用,成功率为98.36%,疗效显著。作者采用间接法选冠,有助于提高冠的密合度,减少牙龈炎的发病率及冠的脱落率,同时采用树脂粘接剂粘冠,粘接力强、固位好,应该推荐为首选粘固剂,临床上应推广应用。 参考文献 1 杨是,石四箴.口腔预防医学及儿童口腔医学. 2 Rurol DDS,et al.Ectopic eruption of maxi uary first permanent molors:a review.J Dent child,1989,56:209. 3 Croll TP,Epstein DW,Castaldi CR.Marjinal adapetation of stainless crown [J].Pediatric Dent,2003,25(3):249-252. 4 徐军,周书敏.桥体减径部位的光颌分析.中华口腔医学杂志,1992,27(3):180.� |
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