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李东垣升阳十七方

 lvzhifeng 2018-03-10





1升阳补气汤

【来源】《内外伤辨》卷中。
【组成】厚朴(姜制)1.5克 升麻 羌活 白芍药 独活 防风 甘草(泽泻各3克 生地黄4.5克 柴胡7.5
【用法】上为粗末。每服15克,加生姜3片,大枣2枚,用水300毫升,煎至150毫升,去滓,空腹时大温服。
【主治】饮食不时,饥饱劳役,胃气不足,脾气下溜,气短无力,不耐寒热,饭后昏闷,怠情困倦,五心烦热。

 

2升阳顺气汤
【来源】《内外伤辨》卷上。
【组成】黄耆30克 半夏9(汤洗七次草豆蔻6克 神曲()4.5克 升麻 柴胡 当归身 陈皮各3克 甘草(黄柏各1.5克 人参(去芦)0.9
【用法】上为粗末。每服9克,用水300毫升,加生姜3片,煎至150毫升,去滓,空腹时温服。
【主治】饮食不节,劳役所伤,腹胁满闷,短气,遇春则口淡无味,遇夏虽热,犹有畏寒,饥则常如饱,不喜食冷物。


3升阳汤
【来源】《仙拈集》卷二;
【组成】人参1钱,黄耆1钱半,川芎1钱半,当归1钱半,升麻5分。
【加减】血虚,加白芍、地黄;血热,加炒黄柏;虚热,加炒干姜。
【主治】气虚脱肛。
【用法】水2碗,煎8分,食前服。


4 升阳滋血汤
【来源】《兰室秘藏》;
【组成】蝎梢2分,神曲末3分,升麻3分,当归1钱,厚朴1钱,桃仁10个。功效;升阳气,滋血,益血,补血,利大便。
【主治】小儿腹胀,2日大便一度,瘦弱身黄。
【用法】;上都作1服。水1大盏,煎至半盏,去滓,食远热服。


5补气升阳和中汤
【来源】《兰室秘藏》卷中。
【组成】生甘草1钱,酒黄柏1钱,白茯苓1钱,泽泻1钱,升麻1钱,柴胡1钱,苍术15分,草豆蔻仁15分,橘皮2钱,当归身2钱,白术2钱,白芍药3钱,人参3钱,佛耳草4钱,炙甘草4钱,黄耆5钱。
【主治】风热下陷,阳气不行,闭目则浑身麻木,昼减而夜甚,觉而开目,则麻木渐退,久则绝止,常开其目,此证不作,惧其麻木不敢合眼,致不得眠,身体昏重,时有痰嗽,觉胸中常似有痰而不利时,烦躁,气短促而喘,诊得六脉俱中得弦洪缓相合,按之无力。
【用法】上(口父)咀。每服5钱,水2盏,煎至1盏,去滓,空腹服。


升阳泻湿汤、升阳泻热汤
【来源】《兰室秘藏》卷下
【组成】青皮2分,槐子2分,生地黄3分,熟地黄3分,黄柏3分,当归身4分,甘草梢4分,苍术5分,升麻7分,黄耆1钱,桃仁10个(另研)。
【主治】膈咽不通,逆气里急,大便不行。
【用法】上(口父)咀,如麻豆大。都作2服,入桃仁泥,水2大盏,煎至1盏,去滓,食前稍热服。


7 升阳散火汤(泻火之剂)
【来源】《脾胃论》方
【组成】:柴胡、升麻、葛根、羌活、防风、独活、炙甘草、生甘草、人参、白芍;
【用法】:每服五钱,加姜、枣煎。
【主治】:(1)治肌热表热,四肢发热,骨髓中热,热如火燎,扪之烙手。(2)此病多因血虚得之,及胃虚过食冷物,抑遏阳气于脾土,并宜服此。归 经:此手足少阳药也(三焦)
【方义】.柴胡以发少阳之火为君;升、葛以发阳明之火,羌、防以发太阳之火,独活以发少阴之火为臣。此皆味薄气轻,上行之药,所以升举其阳,使三焦畅遂,而火邪皆散矣;人参、甘草益脾土而泻热,芍药泻脾火而敛阴,且酸敛甘缓,散中有收,不致有损阴气而佐使也。

8升阳去热和血汤
【来源】《兰室秘藏》卷下。
【别名】除湿热和血汤、升阳除湿热和血汤、升阳和血汤、除湿和血汤、升麻去湿和血散、升阳去湿和血汤
【组成】橘皮2分,熟地黄3分,当归身3分,苍术3分,秦艽3分,肉桂3分,生地黄5分,牡丹皮5分,生甘草5分,升麻7分,熟甘草1钱,黄耆1钱,白芍药15分。
【主治】阳明气冲热毒,肠癖下血,其血唧出有力而远射,四散如筛,肠中血下行,腹中大作痛。方剂功效;升阳,去湿热,和血脉。
【用法】上(口父)咀,都作1服。水4盏,煎至1盏,去滓,空心稍热服。


9 升阳调经汤
【来源】《兰室秘藏》;别名升麻调经汤;
【组成】升麻8钱,葛根5钱,草龙胆(酒制)5钱,黄芩(酒制)5钱,广莪术(酒洗,炒)5钱,京三棱(酒洗,炒)5钱,炙甘草5钱,黄连(酒洗)5钱,连翘5钱,桔梗5钱,生黄芩4钱,当归梢3钱,芍药3钱,黄柏(酒洗)2钱,知母(酒洗,炒)1两。
【主治】瘰疬绕颈,或至颊车,此皆由足阳明胃经中来;若疮深远,隐曲肉底,是足少阴肾经中来,乃戊脾传于癸肾,是夫传于妻,俱作块子坚硬,大小不等。
【用法】每服100余丸;一半作(口父)咀,每服5钱,若能食,大便硬,可旋加至7-8钱,水2盏,先浸半日,煎至1盏,去滓,临卧热服。足高去枕仰卧,噙1口作10次咽之,留1口在后送下丸药,服毕其卧如常。制备方法上另秤一半作末,炼蜜为丸,如绿豆大。


10 调经升阳除湿汤
 【来源】《兰室秘藏》卷中。
【异名】调经升麻除湿汤(《兰室秘藏》卷中)
【组成】当归(酒洗独活各1.5克 蔓荆子2.1克 防风 炙甘草 升麻 藁本各3克 柴胡 羌活 苍术 黄耆各4.5
【用法】上锉如麻豆大,勿令作末,都作一服。用水900毫升,煎至300毫升,去滓,空腹时热服,待少时,以早饭压之。
【主治】妇人饮食劳倦,心火乘脾,漏下恶血,月事不调;或暴崩不止,多下水浆之物,怠惰嗜卧,四肢不收,困倦乏力,其脉缓而弦急,按之洪大。


11升阳除湿汤
 【来源】《兰室秘藏》卷下。
【组成】苍术3克 柴胡 羌活 防风 升麻 神曲 泽泻 猪苓各1.5克 炙甘草 陈皮 麦蘖面各0.9
【用法】上都作一服。用水300毫升,煎至150毫升,去滓,空腹时服。
【主治】脾虚湿盛,不思饮食,泄泻无度,小便黄少,四肢困倦。
【加减】胃寒肠鸣,加益智仁、半夏各15克,生姜3片,大枣1枚。


12 升阳举经汤
【来源】《兰室秘藏》
【组成】 肉桂(去皮,盛夏不用)白芍药 红花各1.5克 细辛1.8克 人参 熟地黄 川芎各3克 独活 黑附子(炮裂,去皮、脐)炙甘草各5克 羌活 藁本 防风各6克 白术 当归 黄耆 柴胡各9克 桃仁(汤浸,去皮、尖)10
【主治】 治妇人经水不止,右尺脉按之空虚,属气血俱脱者。
【用法用量】 每服9克,用水450毫升,煎至150毫升。空腹时热服。


13升阳柴胡汤
 【来源】《兰室秘藏》卷上。别名:升阳泄阴羌尖柴胡补阳汤、升阳泄阴汤;
【组成】肉桂5分,柴胡(去苗)15分,知母(酒炒,如大者,加作5钱)1钱,防风1钱,白茯苓1钱,泽泻1钱,陈皮1钱,生地黄(酒炒)5钱,楮实(酒炒微润)5钱,黄耆5钱,人参5钱,白术5钱,甘草梢1两,当归身1两,羌活1两,熟地黄1两,独活1两,白芍药1两。上锉。
【主治】青白翳,视正反斜。
【用法】每服5钱,水2盏,煎至1盏,去滓,稍热食远服。别合1料,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服50丸,茶清送下。每日与前药各1服,食远,不可饱服。
【加减】如天气热,加五味子3钱、天门冬(去心)、芍药、楮实各5钱。


14升阳除湿防风汤
【来源】《脾胃论》 > 卷中;
【组成】苍术(泔浸,去皮净,四两) 防风(二钱) 白术 白茯苓 白芍药(以上各一钱)
【用法】上药咀。除苍术另作片子,水一碗半,煮至二大盏,纳诸药,同煎至一大盏,去渣,稍热服,空心食前。

【主治】如此证飧泄不禁,以此药导其湿;如飧泄及泄不止,以风药升阳,苍术益胃去湿;脉实,胀,闭塞不通,从权以苦多甘少药泄之;如得通,复以升阳汤助其阳,或便以升阳汤中加下泄药。


15 升阳益胃汤
【来源】《内外伤辨》卷中。
【组成】黄芪60克 半夏(汤洗,脉涩者用) 人参(去芦) 甘草(炙)各30克 独活 防风 白芍药 羌活各15克 橘皮12克 茯苓(小便利,不渴者勿用) 柴胡 泽泻(不淋勿用) 白术各9克 黄连3克;
【用法】上为粗末。每服9克,加生姜5片,大枣2枚,用水450毫升,煎至150毫升,去滓,早饭、午饭之间温服。
【主治】脾胃虚弱,湿热滞留中焦,怠惰嗜卧,四肢不收,体重节肿,口苦舌干,饮食无味,食不消化,大便不调,小便颊数;兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和者。
【方义】方中人参、黄耆、白术、甘草补益脾胃之气;柴胡、防风、羌活、独活升举清阳,祛风除温;半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热。诸药合用,共奏益气升阳,清热除湿之功。


16、  补脾胃泻阴火升阳汤 
【来源】《脾胃论》卷上
【别名】泻阴火升阳汤、升阳泄火汤、升阳降火汤
【组成】柴胡15钱,甘草(炙)1两,黄耆1两,苍术(泔浸,去黑皮,切作片子,晒干,锉碎,炒)1两,羌活1两,升麻8钱,人参7钱,黄芩7钱,黄连(去须,酒制)5钱(炒),石膏少许(长夏微用,过时去之,从权) 
【用法】上(口父)咀,每服3钱,水2盏,煎至1盏,去滓,大温服,早饭后午饭前,间日服。
【功效】补脾升阳泻火
【主治】治饮食伤胃,劳倦伤脾,火邪乘之而生大热。
【用药禁忌】服药之时宜减食,宜美食。服药讫忌语话1-2时辰许,及酒、湿面大料之类,恐大热之物,复助火邪而愈损元气也。亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果,恐阳气不能生旺也。宜温食及薄滋味以助阳气。
【方义】柴胡、升麻、羌活--助阳益胃以升清气。 人参、苍术、黄耆、甘草--益气除湿以补脾胃。 黄芩、黄连、石膏--凉心清胃以泻阴火。 


17 益胃升阳汤
【来源】《兰室秘藏)卷中
【别名】 升阳益胃汤(《仁术便览》卷四)。
【处方】 柴胡 升麻各1.5克 炙甘草 当归身(酒洗)陈皮各3克 人参(去芦)9克 生炒神曲各4.5克 黄耆6克 白术黄芩少许
【主治】 益气升阳,养血调经。治妇人经候不调,经来量多,色黑有块,大便水泄,日二三次,饮食减少,食罢烦心,身体消瘦。
【用法】 上药哎咀。每服6克,用水600毫升,煎至300毫升,去滓,稍热服,不拘时候。腹中痛,加白芍药9克,肉桂少许,如渴,加葛根0.6克。此补中益气汤 生炒神曲,黄芩也。


附一 :
白术除湿汤 

【组成】白术一两,生地黄(炒)、地骨皮、泽泻、知母各七钱,赤茯苓、人参、炙甘草、柴胡各五钱。
【用法】上为粗末。每服五钱,水二盏(300ml),煎至一盏(150ml),去滓,食远温服。
【主治】健脾清热。午后发热,背恶风,四肢沉重,小便或多或少、黄色;又治汗后发热。小便快利,减茯苓、泽泻一半;如有刺痛,一料药中加当归身(酒洗)七钱。
【方义】《医方集解》:此足太阴、少阴、少阳药也。阳陷阴中,热在血分,故以生地滋其少阴,而以知母、地骨泻血中之伏火也。柴胡升阳以解其肌;苓、泽利湿兼清其热,参、术、甘草益气助脾,气足升阳,虚热自退,脾运而湿亦除矣。方名除湿,而治在退热,欲热丛湿肿而下降也。《医林纂要》:午后发热,热在阳明经也;四肢沉困,太阴脾湿也,小便黄,湿兼热也;然而背恶风,则阳不足,汗后而仍发热,亦阳之不足;阳不足者,其湿热在阴,湿热在阴者,太阴脾主血分,其人血热而湿凑之。湿盛而阴之郁热转盛,阳不能拔,则反虚也。其过在湿,湿责之脾,热以湿深,故君白术;生地黄滋阴生血,且以胜热而能化湿为血;地骨皮甘淡补肺清金,而下生肾水;知母辛苦,泻肺逆即以生肾水,坚肾水亦转生肝血,此三味皆以泻血中之伏热也。泽泻泻肾之邪水,使由膀胱而出之;赤茯苓泻心下之水,使由小肠而出,此二味去湿而兼以清热。人参、甘草以补脾土,脾土厚则能胜湿,而血亦日滋,不生热矣。柴胡升阳气于至阴之下而达之膻中,布散经络以解沉阴郁热,东垣最长于用柴胡,此方妙亦在柴胡也。此以治湿热之在血分者。在血分则主于脾肾。凡治三焦者主行湿,湿行而热自消。此方名除湿,而治在去热,热平而湿自除。要尤在补脾胃而升阳,土厚阳升,则湿热皆息也。


 二
李东垣用药规律;配伍原则

    金元医家李东垣在学术上重视人身胃气,倡脾胃为血气阴阳之根蒂。凡饮食劳倦每致脾胃升降失常,形成谷气下流,阴火上冲的内伤病证。处方用药力主甘温药充沛元气,风药鼓蕴升阳,寒凉药微泻阴火。其特点体现在所著《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》三书中所冠升阳二字十七方中,探析如下。

一、选药广泛,组方精巧

  升阳十七方系指升阳补气汤、升阳顺气汤、升阳汤、升阳滋血汤、补气升阳和中汤、升阳除湿汤、升阳泻湿汤、升阳散火汤、升阳祛热和血汤、升阳调经汤、调经升阳除湿汤、升阳举经汤、升阳柴胡汤、升阳除湿防风汤、升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤、益胃升阳汤。
 组方选药有50味,药物选用次数为升麻、柴胡11次;当归、黄芪10次;羌活、独活9次;人参、甘草、苍术8次;白芍7次;茯苓、神曲6次;生地、熟地、藁本、黄柏、法半夏、桃仁、黄芩3次;蔓荆子、厚朴、知母、葛根、益智仁、黄连、红花、生姜、大枣、肉桂2次;楮实、细辛、蝎梢、佛耳草、附片、大麦蘖面、猪苓、青皮、柏子、丹皮、石膏、龙胆草、桔梗、秦艽、三棱、连翘1次。其中使用4次以上者仅16味,占选药50味的32%。升阳十七方,各方由10味药左右组成,每味药量在15钱之间。体现了东垣用药广、组方精、用量轻、忌伐胃气的用药特点。

 

二、遣方用药,配伍适中

  李东垣针对内伤脾胃、百病由生的病机,提出唯以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火的治疗原则。

1、甘温益气,滋养元气

  (1)甘温补气药联用:如升阳顺气汤中用黄芪1两,灸甘草6分,人参3分,为全方11味药量的一半;升阳益气汤再加白术构成四药联用,量达41钱,亦为全方12味药量的一半余。体现了东垣治疗脾胃虚弱,肺气受邪者,用药黄芪最多,甘草次之,人参又次之的配伍用药特点。

  (2)甘温佐以养阴:如升阳举经汤方中既有甘温补气药人参、黄芪、白术、甘草,又有养阴益血的当归、白芍,二者之比为2.4∶1。功在助阳生阴,补气生血,用于治疗妇人经水不止者。

2、辛温风药,鼓蕴升阳

  升麻、柴胡、羌活、独活性温味辛而气薄,东垣称之风药。原本治外感疾病,但经东垣临证配伍,具有鼓蕴升阳治疗内伤疾病的作用。

  (1)风药助甘温药补气升阳:相伍特点有二,一是风药量小于补气药,如治疗肺之脾胃虚的升阳益胃汤,方中羌活、独活、柴胡量不及参、术、芪、草的三分之一,旨在欲升先补,调整脾胃;二是风药量大于补气药,如治疗妇人经水不止的升阳举经汤,方中羌活、独活、柴胡、防风、藁本用量大于参、芪、术、草,取其风药性速,急引药达病所,升提阳气,以达补气摄血疗崩之功。

  (2)风药合甘寒药升阳不燥:如治气虚肢麻的补气升阳和中汤中,补血养阴的当归、白芍用量大于升麻、柴胡、防风药量,使风药升阳而不致温燥耗阴。

  (3)风药伍燥湿药升阳胜湿:一为风药量小于除湿药量,如治疗肠僻下血的升阳除湿防风汤,方中防风是苍术、茯苓量的二十分之一,体现了除湿为主,升阳为辅的治疗原则;二为风药与除湿药量相等,如升阳除湿汤方中羌活、防风、升麻、柴胡与苍术、猪苓、泽泻、法半夏用量相等。具有自下而上引而去之协同作用,专治脾虚肠鸣泄泻;三为风药量大于除湿药,用于治疗妇人月事不调。

2.3 佐用苦寒,微泻阴火

  东垣所论阴火,概指人体内伤引起的一切虚性或本虚标实的火热邪气。升阳十七方针对不同阴火病机,将风药与寒凉药相伍以发挥治疗作用。

  (1)单纯风药散火:如治疗脾胃阳气受损的诸脏火郁证的升阳散火汤,采用柴胡发少阳之火,升麻、葛根发阳明之火,羌活发太阳之火,独活发少阴之火,共达诸风药上行,发越郁热之效。

  (2)苦寒直折泻火:若阴火太甚,当苦寒直折泻火。如升阳调经汤中用龙胆草泻肝胆火,黄连泻心火,黄芩泻肺火,知母泻胃火,五药合用直泻火毒,临床用于治疗瘰疬证。

  (3)甘温苦寒潜降阴火:如治脾虚火升的补脾胃泻火升阳汤,方中人参、黄芪、甘草是黄芩、黄连量的二倍,旨在甘温补气为主利于潜降阴火,苦寒清热为辅利于升发阳气,体现了东垣对立统一用药规律。

  (4)甘苦合化泻火:如治疗火热内盛所致目疾内障的升阳柴胡汤,用当归、白芍养阴为主,合知母微泻阴火,共奏甘苦合化,清泻阴火之作用。

 

三、讲究服法护理

  升阳十七方中有15方采用粗未35钱,加水23盏煎至一盏,去渣后热服,旨在顾护人体胃气。由于风药多辛温、耗气、燥热伤阴,故主张病去勿再服。同时忌酒与生冷,防助火损元气。饮食上宜淡味温食,助其阳气。亦可小劳蠕动使胃中药物得以转运升发,促进机体康复。


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