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作者简介 冰球，美国耶鲁大学临床医学博士（MD）和工商管理硕士（MBA）。现在美国做内科医生和医院管理。公众号“冰球说医”。骨质疏松 骨质疏松是中老年妇女中常见的问题，特别是绝经后。骨质疏松增加骨折风险，不容忽视。
无论男性还是女性，骨密度在30岁左右达到最大值。女性在绝经前，雌性激素对骨骼有保护作用。
预防：要从年轻时做起。 1. 健康饮食：多吃富含维生素D和钙质的食物，比如鸡蛋，鱼类，奶制品。另外，蔬菜和水果也对骨骼有好处。 2. 经常运动：特别是负重和肌肉的训练来锻炼骨骼 （注：游泳是很好的有氧运动，但对锻炼骨骼没有帮助）。 3. 不吸烟，适度喝酒。
筛查：一份临床风险评估 风险因素包括高龄，骨折史，吃糖皮质激素类药物，父母有髋骨骨折史，体重偏低，吸烟，过度饮酒，风湿性关节炎，其他可以导致骨质疏松的慢性疾病（性腺机能减退或过早绝经，吸收不良，慢性肝病，炎症性肠病）。
65岁以上女性都需要做骨骼密度（bone mineral density）测定，最常见的应用的是双能量X光吸收仪 （DEXA scan）。
治疗：补钙和VD双管齐下 除了以上生活方式的注意，需补充钙和维生素D。药物治疗的一线用药为双磷酸盐 （bisphosphonates）类药物。
心血管疾病 很长时间，女性的心血管疾病是被忽略的。由于历史原因，很多早年关于心血管疾病的研究把女性排除在外。 而且女性的临床症状和书本上典型的症状常常不符合。比如，对心绞痛的典型描述为左侧胸部有压迫感的疼痛，有时会延续到左手臂或下颚。但很多女性患心绞痛的症状可能就比较微妙，比如恶心，头痛，浑身无力，这些不常见的症状可能导致诊断延误。
女性心血管疾病的发病时间一般比男性要推迟十年左右，其发病率在绝经后大大增加。这里，雌性激素被认为对心血管有保护作用。
风险因素 糖尿病， 高油脂饮食，过度饮酒，吸烟，缺乏运动，肥胖，高血脂，高血压，家族史。 以上风险因素和男性一样。
另外，作为女性，有一些额外的风险因素，包括绝经后，子宫切除后，雌激素和孕激素的复合口服避孕药（只含孕激素的避孕药没有增加风险），怀孕时出现的一些状况（如孕期高血压，糖尿病，流产，和早产）。
预防：控制慢性病 预防的方式包括降低以上风险因素，控制慢性病。按照美国的指南，50-70岁人群如果10年的心血管风险超过10% （有一个计算法）可考虑用小计量阿司匹林（81mg-100mg）起预防作用，当然，用药需要和医生咨询一下，比如有出血风险的需慎重考虑。
乳腺癌 乳腺癌是全球女性最常见的癌症。令人庆幸的是，乳腺癌的筛查已比较完善，如发现得早，治愈的概率很高。
风险因素 基因（例如BRCA 1/BRCA2 基因的变异），家族史，年龄，初次月经年龄小于12岁，绝经年龄大于55岁，荷尔蒙补充疗法，饮酒，有第一个孩子时年龄超过30岁， 乳腺组织密度高, 口服避孕药（这个医学界还有争议，而且风险很小可忽略不计）。
下面这些因素可以降低乳腺癌的风险：母乳喂奶，生孩子，锻炼身体，绝经后妇女体重不肥胖，在35岁前切除卵巢，阿司匹林。
筛查：乳腺钼靶 最普遍的筛查方式是乳腺钼靶，对于乳腺密度高的人群（多见于年轻女性），乳腺钼靶结果比较难判断，所以还需用乳腺B超测试。在高风险人群中，有时还需加上磁共振。
至于什么时候开始检测，美国不同的医学专业协会有不同的指南。 根据美国癌症协会（American Cancer Society)指南，40-44岁女性可以由自主选择是否每年做筛查，45-54岁则建议每年做筛查。55以上可以继续选择每年筛查或转成每两年筛查。根据美国预防协会（USPSTF）的指南，50-74岁女性建议每年筛查，50岁以下女性可以自主选择是否需要筛选。美国影像学会（American College of Radiology）指南则建议40岁开始筛查。当然，这里适用的是一般风险的女性。 我个人倾向于癌症协会建议的45岁开始筛查， 因为有最新研究表明45-50岁年龄段得乳腺癌的机率比40-44岁要大很多。
如果有乳腺癌家族史（特别是50岁以前），那么筛查则需考虑BRCA或其他基因变异。筛查时间一般建议比亲属发病时间早10年（比如，妈妈45岁患乳腺癌，那么女儿35岁就要开始筛查）。
以前的看法是女性自检和医生临床乳房检查十分重要，但后来的研究表明实际没什么用，同时会增加假阳性引起不必要的焦虑，所以现在医学界的看法是不支持这两项。当然，如果女性注意到乳房上有硬块或异样，需要及时咨询医生。
宫颈癌 宫颈癌是另一个常见的女性癌症。筛查手段很完善，而且现在又有了疫苗，所以是一个完全可以预防的癌症。
宫颈癌是由高危型人乳头状瘤病毒（HPV)引起的，其中包括基因型16和18，是导致全球70%的宫颈癌的罪魁祸首。另外可导致癌变的高危HPV基因型包括31，33，45，52，和58。 HPV通过性传播，所以风险因素皆和性有关：例如第一次性行为的年龄（18岁以下的风险是21岁以上的风险的两倍），多个性伴侣，有性感染疾病史等。
筛查：HPV检测 宫颈刮片（PAP smear） 和HPV 检测是有效的筛查宫颈癌的方案。目前美国指南建议21岁－29岁女性每三年做一次宫颈刮片，30岁以后则每五年做一次宫颈刮片加HPV检测。
HPV 检测只用于30岁以上女性，是因为30岁以下女性更可能有暂时性的HPV感染，很多会自然清除。如果太早进行HPV检测，会导致不必要的恐慌和过度治疗。
预防： HPV疫苗 以上提到，通过宫颈刮片和HPV 检测及时发现癌症前期的病变并进行处理，可以预防癌症的发生。
近几年，几种针对HPV的疫苗陆续上市，进一步降低了宫颈癌的风险。
Cervarix（2价）：针对基因型HPV 16 ，18。 Gardasil（4价）：针对HPV基因型6，11，16，18。 Gardasil（9价）：包括了更多基因型：6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58。
对于接种疫苗的时间，最佳时间是在有性生活之前。建议在女孩11-12岁时，但在9-26岁之间都可以接种。值得一提的是，男性也建议HPV 疫苗接种，因为HPV可在男性中导致生殖器疣，肛门癌和阴茎癌。 关于HPV疫苗，大家可以读这篇了解更多详情。目前2价和4价疫苗已在国内上市，如果有需要接种的朋友可以联系临近的防疫站或保健科。
骨质疏松，心血管疾病，乳腺癌，宫颈癌是女性健康的四大隐患。但只要及时预防和筛查，其实它们也没有那么可怕。 祝所有女人们健康，节日快乐！ |
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