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治疗师朋友们，还在苦哈哈自己整理治疗方案， 为何不用现成的！ 在国外，对于绝大多数需要手术的运动性损伤的康复或恢复，都有一套完整的叫做Protocol的东西。翻译成中文，个人觉得叫做“治疗方案”可能更能体现其中内容。这些方案都是基于临床研究的现有证据，由各个治疗机构根据自身情况自行制定，用于指导本治疗机构的康复实践。在加拿大，大多数的物理治疗诊所为治疗床在10张以下的小型机构，对于这些诊所很多都会参考大型或知名康复机构颁布的治疗方案。 而在与国内康复治疗师的交流中，枫叶之国话康复得知，很多医院，其中不乏三甲医院，骨科手术后的患者很少能到康复治疗师的手中进行治疗。骨科医生会跟患者说，手术部位别乱动哈。等到关节僵硬，动不了了，又说你要多压压，对自己狠一点的压，其实好多已经于事无补了（视频请见物理治疗师之家）。但话又说回来，即使这些手术重建患者到了康复治疗师手上，又有多少人能自信满满的实施正确治疗，让骨科医生刮目相看呢。我看很多康复科室并不见得有详细的治疗方案。那如果我们有这样一份内容详细，证据充分的康复治疗方案，是否能有机会让患者受益的机会会多一点点呢？ 我们用足以让运动员丧失职业生涯的第一大伤病前交叉韧带损伤后手术重建的康复治疗为例。看看我们怎么找到相对应的治疗方案。 首先，登录谷歌或百度。输入filetype:pdf ACL protocol。(图1) 解析：filetype:pdf意为搜索文件类型为PDF的文档，因为大部分的Protocol都会以PDF的形式存在。ACL为Anterior Crutiate Ligament的缩写。Protocol之前可以加上reconstruction或者rehabilitation。 图1 搜索Protocol 第二，初筛搜索结果。 点击google首页中的各个结果链接，逐一查看。有些非常笼统，只列出几个康复治疗阶段，但并未列出详细的治疗措施，我们予以放弃，例如加拿大阿尔伯塔大学的方案（图2）。对于列出非常具体的治疗方案的文档，查到这篇文档的出处，然后根据其出处，了解该医疗机构的名望。例如，The Steadman clinic诊所曾为很多NBA明星进行过ACL重建手术，其ACL康复方案也为其它专业网站，例如Physio-pedia等推荐（图3）。而且该康复治疗方案图文并茂（图4），故值得详细一看。 图2 阿尔伯塔大学ACL治疗方案，过于笼统 图3 Physiopedia推荐的三个治疗方案之一Steadman方案 图4 方案详细，图文并茂 第三，对方案进行逐字阅读，根据自身经验和知识，借鉴性进行使用。其它需手术的运动性损伤的康复治疗均可以按照上述方法进行检索并为自己所用。 本文摘出其中一部分，进行了翻译，以帮助读者更易于理解(翻译来自网友) --以下为节选 术后 1 - 7 天 在手术后的七天遵循本节中的指导原则。 即刻开始进行伸展运动，这是非常重要的。 目标: *控制疼痛和肿胀 *注意膝盖和敷料 *早期的角度活动锻炼 *实现并保持完全的被动伸展 *防止股四头肌萎缩 *步态训练 控制疼痛和肿胀 1）控制肿胀。出院以后你应该保持你腿部抬高，并持续使用冰敷。你可以起床去卫生间或者吃饭，但其它时候你应该躺下休息并把你的腿抬高。 2）不要长时间坐着，因为你的脚处于较低的位置（低于你身体的其他部位），因为这会导致你的膝盖和腿部肿胀。当你坐着的时候，记得抬高你的腿和脚。 3）控制疼痛。你出院的时候会给你开具一份强力处方止痛药，请按药瓶上的标签说明来按时服药。 4）当你的疼痛和肿胀减少时，你可以开始试着下地走一走，在练习拄拐上需要花费一些时间。 当心并保护好你的膝盖 1）手术后的第一天和晚上，有可能血水会渗出弹力袜和绷带。这是正常的，也是我们希望看到的，血液能从膝关节内排出到敷料上，而不是积聚在膝关节内引起肿胀和疼痛。 如果过多的血水渗出敷料导致变的太湿，你应该按情况而定去更换纱布。使用下列方法更换敷料： 应先去掉弹力袜，其次是棉花和 4 英寸×4 英寸的纱布绷带。清洁、干燥的，4 英寸×4 英寸纱布绷带应用于伤口和并保持适当的松紧。不要用胶带来固定纱布的位置，因为这样会引起皮肤水泡。袜子可以使纱布保持在适当的位置。 2）我们建议你限制负重以防止肿胀。 3）你可以开始使用固定自行车。骑自行车是一种极好的运动并能锻炼股四头肌。一开始座椅调的相对高一些，如果可以的话使用一个短直径踏板，使膝盖不至于弯曲太多。在这个早期阶段，你的自行车锻炼应该只是“旋转”，而不应该施加任何阻力。用你的好腿来转动踏板。 4）你可以淋浴，但你必须让你的伤口在 7-10 天内保持干燥。这可以通过在你的腿上放置防水敷料或塑料袋来实现。 5）缝线是可吸收的，不需要切除。在 7-10 天内保持伤口干燥是很重要的。 6）随访应安排 2 周手术后。 7）如果你在一个安全的、受保护的环境中或者在做锻炼的时候，你可以把膝关节支具拿掉。然而，在前 4 周的睡眠中，你应该戴上膝关节固定器，并且在你走路的前 6 周都要穿。 早期运动和伸展 1）用卷好的毛巾帮助膝关键被动伸展。注意毛巾必须足够高，可以把小腿和大腿从桌子上抬起。见第 4 页图 1。在醒着的时候，每 2 - 3 小时从膝盖上取下膝关节固定器将脚跟放在枕头或卷毯上，膝盖不受支撑被动地让膝盖下垂 10 - 15 分钟。放松你的肌肉，重力会使膝盖伸展。这种练习也可以通过坐在椅子上，并在边缘支撑脚后跟来完成。一张凳子，一张桌子或另一把椅子，让不受支撑的膝盖慢慢地垂下来。 2) 辅助活动伸展是通过使用健侧的腿和你的股四头肌来将膝盖从 90 度的位置伸 直到 0 度。在此练习中应避免过度伸展。见图 5: 图 5.使用非受伤的腿辅助伸直膝关节 3）膝关节被动屈曲（弯曲）至 90 度。（见下面的图 6）坐在床或桌子的边缘，让重力轻轻地弯曲膝盖。健侧的腿是用来支撑和控制弯曲量的。每天 4 至 6 次，每次 10 分钟。在术后 5 - 7 天内达到至少 90 度的被动屈曲是很重要的。 图 6.被动屈曲弯曲膝盖至 90 度 锻炼股四头肌 1）你应该在膝关节完全伸直的位置尽快开始股四头肌等长收缩练习。每天做 3 组 10 次重复 3 次。每一次收缩应持续 6 秒。 这项运动有助于防止股四头肌萎缩，并通过挤压膝关节内的液体来减少肿胀。 2）在躺着的时候有膝关节固定器的保护下开始直腿抬起 8 组 10 次，一日 3 次。本练习是先进行股四头肌收缩，腿部完全伸展。四头肌收缩“锁住”髌骨并防止过度的压力作用到正在愈合的 ACL 移植物上。腿然后直抬起约 45-60 度，保持 6 秒。腿然后慢慢地放回床上，放松肌肉。记住每次腿放下后放松肌肉。 一旦你的力量增强到腿可以保持笔直而不下垂的情况下，直抬腿练习可以在坐姿时进行。参见图7。 图 7 直腿抬高-卧（左）和坐（右） 锻炼腘绳肌 （1）对于使用腘绳肌肌腱重建 ACL 的患者，在术后 6 周内避免过度拉伸腘绳肌是非常重要的。 腘绳肌需要大约 6 周的时间才能愈合，而过度的腘绳肌拉伸会导致腘绳肌拉伤和疼痛加重。当你试图倾身向前，穿上袜子和鞋子，或者向前倾斜从地板上捡起物体时，通 常会发生意外的腘绳肌拉伸。为了避免再次损伤腘绳肌肌肉，在活动中弯曲膝盖，放松腘绳肌肌肉。 2）腘绳肌的运动是通过脚跟向后拉产生腘绳肌收缩。参见图 4 只有在使用自体髌腱移植物重建 ACL 时，才应进行此练习。如前面提到的那样，如果你的膝关节用腘绳肌腱移植来重建前交叉韧带，那么在前 4 到 6 周内应该避免这种运动。 |
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