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1【概念】 间质性肺炎（interstitial pneumonia）是指肺间质的炎症 2【病理与病因】 一般特征 ●病因学 〇细菌及病毒均可引起间质性肺炎 〇病毒感染多见 ■流行病学 〇小儿多见，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病 显微镜下特征 ●炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔，而肺泡很少或不被累及 ●肺间质内有水肿及淋巴细胞的浸润 ●病变区终末细支气管炎症可造成细支气管部分或完全性阻塞，导致局限性肺气肿或肺不张 3【临床表现】 临床表现/体征 ●发热、咳嗽、气急、发绀、鼻翼翕动等 ●临床症状明显而体征较少 ●在婴幼儿，呼吸急促等缺氧症状比较显著 自然病史及预后 ●合理治疗后，大部分患者肺野恢复正常肺纹理 ●少数病例可导致慢性肺间质纤维化或并发支气管扩张等 治疗 ●对症治疗 〇卧床休息，居室保持空气流通，注意隔离消毒 〇保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物等 ●病原学治疗 〇针对导致炎症的原因进行抗生素治疗或者抗病毒治疗 4【影像表现】 概述 ●病变分布较广泛，多累及两侧 〇好发于双肺门区及双肺下野 X线表现 ●肺纹理增粗、紊乱，纹理边缘模糊（图1A） ●网状及小点状阴影，是肺间质炎症的重叠影像 ●肺门阴影增大，密度增高，结构模糊，是由于肺门周围炎症的浸润及肺门淋巴结炎 ●肺气肿，由于细小支气管炎症性梗阻而发生 ●间质炎的吸收较肺泡炎慢，肺内片状影首先吸收，然后紊乱的条纹影逐渐减少而消失 CT表现 ●双肺野弥漫分布的网状影，下肺野明显，高分辨CT可见肺支气管血管束增粗、小叶间隔及叶间胸膜增厚（图1B） ●有时可见双肺多发的小片状或结节影，边缘清晰或模糊 ●在急性早期或者轻症病例，由于肺泡腔少量渗出，肺泡内尚有一定气体，可见磨玻璃影 ●肺门和气管旁淋巴结可肿大，可出现肺气肿，少数病例出现少量胸腔积液 推荐影像学检查 ●首选X线胸片检查 ●鉴别困难时进行CT检查 5【鉴别诊断】 ●结缔组织病（connective tissue disease, CTD） 〇多伴有皮疹，关节疼痛、肿胀，肌肉疼痛等全身症状 ●结节病（sarcoidosis） 〇结节病多见于中青年人 〇结节病的临床表现视其起病的缓急和累及器官的多少而不同 〇胸内结节病早期常无明显症状和体征 ■有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血 ■可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等 ■病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀 ■可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病等加重病情 ■胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影 ■组织学活检证实有非干酪样坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性 ■ SACE或SL活性增高 6诊断与鉴别诊断精要 ●小儿多见 ●临床症状明显而体征较少 ●肺纹理增粗、模糊，网状及小斑片状阴影与肺气肿并存为主要表现 图1间质性肺炎 |
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