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今日练习 刘某，女，28岁。 产后患眩晕证，发则气逆呕吐。经多方治疗，效果不显，病程已二月。血压14. 7－21.3kPa (110－160mmHg)， 伴口干喉痒，心烦，夜卧不宁，纳差，二便尚可，舌质红少苔，脉弦细数。 处方：____。 六剂，服药后眩晕大减，呕止食增，精神转佳。上方加减，续服五剂而安。 答案下期公布 上期答案：柴胡桂枝汤 注：答案非唯一，仅供参考 上一期：甘草附子汤的临床使用【499期】 上期原医案 李某，女，48岁。 所患之证颇奇，周身酸疼时，皮肤有如涂清凉油一般发凉透肤，伴见胃脘发胀，以进食后更甚。心悸，大便干。舌红苔白。 处方：柴胡12克，黄芩9克，桂枝6克，白芍6克，半夏9克，生姜9克，炙甘草6克，瓜蒌30克。 服药后腹中作响，矢气甚多，共进六剂，皮肤发凉及胃胀悉除。 按语 柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方，既具小柴胡汤解郁利枢之功，又兼桂枝汤调和营卫，调理气血阴阳之能。临床上多用于以下几种病证：1.少阳病证与太阳病证同时并见，即胸胁苦满或胁背作痛而又见有发热恶寒，或肢节烦疼等，用本方治疗效果甚佳；2. 肝气窜证，发病特点是患者自觉有一股气在胁脘胸背，甚至四肢流窜，或上或下，或左或右，或前或后，凡气所窜之处，则觉疼痛或胀满，用本方有特效；3.本方去大枣，人参，加鳖甲，牡蛎，红花，茜草等软坚化瘀之药，治疗慢性肝炎，肝脾肿大及早期肝硬化等，出现腹胀，胁痛如针刺，面色黧黑，舌质紫暗或有瘀斑等证，坚持久服，常用良效。 学习经典 《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 各家论述 《伤寒来苏集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、参、芩、夏，得柴胡之半；姜、枣得二方之半，是二方合并非各半也。取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结；凡口不渴，身有微热者，当去人参，此以六七日来邪虽不解，而正气已虚，故用人参以和之也。外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂。 《古方选注》：以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。 |
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