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Dr.Why说 医生朋友和学医的小伙伴们大家晚上好~第一期病例答题上线之后反响不错，只是有的朋友要求动画日更，Emmmm……（病例组心里在咆哮）
虽然动画日更暂时做不到，但是新知识永远不缺少。前沿、实用、有趣！就请跟着Dr.Why船长，以诸多顶级临床期刊作为风向标，在医学的海洋里徜徉吧！ 医生朋友的日常工作里难免遇到一些热衷于保健品的病人or亲戚朋友，跑来问这个补剂能不能吃、那个补剂哪个牌子好。有些一看就是假冒伪劣产品的“神药”自然可以直接排除，不过一些确实对身体有益的补剂，还真的不太能说清楚要怎么吃，毕竟不管《药理学》、《生理学》还是什么学，还真没讲过这码事儿！
这个问题国外医生也是非常关注，发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的一篇有关于临床医生到底如何选择维生素和矿物质补剂的文章，截止目前已经有了28万阅读量，是近三十天内JAMA上最受欢迎的文章。 这里有一个大前提——保健品不能瞎吃。之所以这么说，那是因为部分营养元素的超量摄入，是真的会对身体产生伤害的。比如说，高剂量的β胡萝卜素、叶酸、维生素E以及硒，都存在一定的副作用，包括但不限于增加死亡风险、癌症风险和出血性中风风险。
不过也不用一棒子打死，俗话说脱离剂量谈毒性都是耍流氓，在推荐每日摄入量（RDA）内谈吃啥、怎么吃好，这才是我们的目的。
首先要说的一点是，大部分的营养元素，天然来源的都比合成的或加工过的更利于人体吸收，副作用也更少，对于健康成年人来说，保持均衡的饮食就足够提供这些必须的营养元素了。多个大型队列研究结果也显示，健康这回事，跟好好吃饭的关系更大，而不是某种单一的营养元素。
那么话说回来，确实有一些群体是需要适量补充维生素和矿物质的。
孕妇们是需要补充一定叶酸的。在备孕期间的女性和孕期前三个月，都建议她们每天服用0.4-0.8mg的叶酸，这能一定程度上预防新生儿的神经管缺陷。这个叶酸么，比较个性，还真就是人工合成的更利于吸收，吃补剂就可以了。 另外，补充一定的钙质能够降低妊娠高血压和先兆子痫的风险，也可以考虑采取富铁饮食。不过高剂量铁、钙、维生素D对孕妇是否有负面影响还有待大型试验验证，在开补剂的时候恐怕要谨慎点儿。
好的，宝宝平安出生啦！为了他们能够健康长大，也需要补充一定的营养。美国儿科学会建议，吃母乳的宝宝在断奶之前，最好每天补充400UI的维生素D，并在4-6个月大的时候按照1mg/kg/d补充铁质，吃复方奶粉的宝宝就不用补了。等到宝宝长到1岁大，要记得检查一下是否缺铁或贫血，这样就OK了。 值得注意的是，对健康的小朋友来说，要格外注意补剂使用过量的问题。近年来十分火热的ω-3脂肪酸，虽然好似对自闭症、多动症有一定的预防效果，但是这还需要一定的试验来证实。
随着年龄逐渐增长，身体对营养物质的吸收和需求都有了变化。对那些年龄在50岁以上的中老年人，每天还是补充2.4μg的维生素B12为好。维生素B12也是一种天然存在形式难以被人体吸收的物质，吃补剂就好了。 维生素D也是需要补充的，70岁以下建议每天600IU，70以上就建议每天800IU了。虽然也有组织建议补充量要高达每天1000-2000IU，但是多吃点会不会效果更好还没有定论。 说到维D，钙质也跑不了。50-70岁的中老年人，需要每天补充1000mg钙质，70岁以上老人和绝经后的妇女需要补充1200mg。不过有研究显示，高剂量钙质似乎会增加肾结石和心血管疾病的风险，所以还是建议食补or补剂补个500mg/d即可。至于那种复合维生素片，身体健康正常吃饭的话，是没必要吃的。 健康人基本上保证均衡饮食就可以，那病人怎么办？这事儿可复杂了，毕竟许多营养元素也与药物存在相互作用，很可能会全方面干扰诊疗，比如说维生素K就会降低法华林的疗效，维生素B7会干扰心肌肌钙蛋白检测（划重点）。Dr.Why就听说过术后瞎吃保健品吃出大出血把自己送走了的故事。
而且患者吃保健品这个事儿还挺难控制，他听不听你的是一说，这保健品的说明书也不像药品说明书，把禁忌写得一清二楚。这就需要医生朋友们不断地多学习、多自我提高。这里Doctor Why也给大家推荐几个在线的小工具，drug.com/WebMD/pharmacy websites，都是不错的免费站点，可以查询药物相互作用。
医生艰难啊！盼望国家赶紧整顿掉一批不合规的保健品，给咱们多省点口舌功夫~大家都是怎么劝说病人和家人拒绝“智商税”型保健品的呢？不妨在留言里分享一下~ 课后题看这里！奖金约等于白送了，再不赶紧点进来答题现金大奖都被别人分走了！
参考资料： Manson J A E, Bassuk S S. Vitamin and Mineral Supplements: What Clinicians Need to Know[J]. JAMA, 2018. 杀死我们的不是辛劳，而是枯燥和无聊。和Doctor Why一起让医学变得更有趣！ |
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