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怀念国医大师周信有老先生治疗肝硬化腹水方剂“甲术消臌汤”

2018-03-14  jygszcq


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为怀念国医大师周信有老先生,将我收藏老先生20多年治疗"肝硬化腹水"方剂"【甲术消臌汤】以及对肝硬化腹水的病理、病机论述分享给大家以视怀念。

甲术消臌汤

     【组方】柴胡9克、茵陈20克、丹参20克、莪术15克、党参15克、炒白术20克、炙黄芪20克、仙灵脾15克、醋鱉甲30克、五味子15克、大腹皮20克、猪茯苓20克、云苓20克,泽泻20克、白茅根20克。

      【功能】调补脾肾,祛瘀化症,利水消肿。

      【主治】肝硬化腹水。

      【用法】日一剂,小煎分服

      【方解】方中柴胡舒肝理气,配茵陈清热利湿解毒,以除余邪;黄芪、党参、白术、云苓健脾益气,燥湿利水,以绝水源;仙灵脾、醋鳖甲,补肝肾温肾阳、滋肝阳、消症瘕;泽泻、猪茯苓、大腹皮、白茅根利水消肿;五味子合鱉甲滋阴补肝,使利水而不伤阴:丹参、莪术养血、祛瘀、消症、软肝。诸药合用,共奏调补肝肾,培土利水,祛瘀化症,利水消肿之剂。

      【加减】若肝病虚损严重,可加培补脾肾之品,白朮可增至40、60克,另外加仙茅10克、女贞子20克、鹿角胶9(烊化)克。在扶正补虚的同时,尚须重用活血袪瘀之品。一般是轻重药并用,有时加重丹参、莪术等药之分量,再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。

      【按语】周氏认为,肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞,血瘀肝硬,肝脾肿大。肝病虚损严重,肝功能代偿失调,可致腹水潴留,形成肝硬化腹水。其主要表现"虚"、"瘀"交錯的病理特点。因而在治疗上,强调补虚和祛瘀。补虚,重在补脾以绝水源,补肾重在补阴,以期水生涵木,肾旺肝荣,乃治本之法。祛瘀,一是软坚消症以除症瘕;一是"血不利则为水",瘀化水行,腹水可消,乃治标之本惟有如此才能补偏救弊,使水消、症化、正复,顽症可除。

        此外,鳖甲在肝硬化腹水方中率颇高,值得研究。考《本经》谓其"主心腹症瘕坚积、寒热。去痞疾息肉",《别录》谓其"疗湿病血瘕腰痛,小儿胁下坚",甄权谓其主"宿食症块,痃癖冷瘕,劳瘦⋯下瘀",《大明本草》谓其"去血气,破症结,恶血",李时珍谓"鳖甲乃厥阴肝经血分之药,肝主血也⋯鱉色青入肝,故所主者,疾劳寒热,痃瘕惊痫⋯⋯皆厥阴血分之病也。"日华子云"去血气,破症结恶血",等等。可見本品与肝硬化腹水"虚、瘀、症、水"的病理特点相适应。现代研究,鱉甲含有动物胶、角蛋白、维生素D及碘等,能抑制结缔组织增生,起到软肝、脾的作用,并能提升血浆白蛋白,故对肝硬化腹水大有治疗作用。


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