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——防御机制在临床诊断和治疗中的应用 学员2：老师您好，我想讲我的一个来访者的故事。最近一次的治疗当中，她会跟我讲到她跟女儿的关系，她33岁，女儿上小学三年级，十岁左右。女儿做数学题目加减的时候，答得不是很精确，这个病人的情绪会一下子上来，她知道女儿不笨，但是她恨女儿不能够做得更好，然后她会开始用铅笔戳女儿的胳膊，她说她憎恨女儿，她想要女儿做到最好。 J·布莱克曼教授：她是一位“虎妈”。 学员：她不仅是一位“虎妈”，女儿无声的抗议会让她更加愤怒，她说她甚至想到自杀，她说她没有爱的能力。 J·布莱克曼教授：这个孩子睡在什么地方？跟妈妈睡吗？ 学员：因为这个个案不是亲子个案，而是童年创伤个案，所以细节没有问，只是最近咨询当中刚刚开始有关她女儿的问题，所以不知道。 J·布莱克曼教授：谢谢。 首先，她打她的孩子可以是一种惩罚，但是也是一种防御，因为她对于女儿感到很失望、抑郁，她觉得女儿不行，她觉得很抑郁，所以就打她，想要让她的女儿更好表现。 第二，这个妈妈在投射，她想要女儿成为她的一个部分，这个部分是能够表现很好的那部分，当她对女儿有暴力、愤怒的时候，她也会感到很内疚，所以她要自我惩罚来减轻内疚，这是比较容易的一个部分。为了教学的目的，我猜想这个孩子可能和这个母亲睡在一起，孩子也在使用一种防御，防御什么？防御自体、客体的融合，如果说孩子服从妈妈的话，她就会感觉自己不再是自主的一个人，不做功课的一部分代表了对于母亲的叛逆和反叛。还有一个部分，她还有一个目的，如果她都听妈妈说的，那么她就觉得没有脑子了，就是没用了。 第三点，大部分十岁的孩子都不喜欢做功课，因为这不是一件很有趣的事情。安娜·弗洛伊德有一个研究，有一个测试，孩子如何发展工作能力，没有任何人是生下来都想干活的，我们想要吃饭，尤其是在杭州这个地方，这里有很好的食物。我们可能要控制，我们可能要工作，想要看漂亮的景色，而孩子想要玩，另外一个可能的问题，这个孩子没有被允许足够地玩，这个工作要足够有趣、有意思，好让人继续跟她玩，可能这个妈妈没有让自己足够地参与在有趣好玩的工作当中，比如曾老师和我们都想谈防御机制，虽然这是工作，但是这是很有趣的。所以原则是在孩子所做的事情当中，是要有一些娱乐、玩、高兴的地方，要有这个元素在里面。在三岁以前有心理发展的不同时期，最好的结果大概是在三岁或者三岁半的时候，她有一种感觉，这是一种自主的感觉，你需要去探索孩子在三岁到六岁之间会发生什么，如果说孩子在这个年龄段跟父母亲睡在同一个房间的话，那么这个孩子就会发展出一种胜利的动力，当女孩跟父母睡在同一个房间，脑海里可能会这么想，我可以跟父母睡在一起，我父母不能没有我跟他们睡在一起，在一定程度上她把她的妈妈推开了一点点。那么这个时候，当这个孩子有一点懂事了，在这个过程当中她会感觉到内疚，那么会出现工作能力的抑制，工作抑制的防御又会跟自大感联系在一起，你也许可以跟这个妈妈这么说，她把这个孩子当成她的一个部分、一个延续，她希望她的孩子跟她做得一样好，甚至比她好，所以当她看到孩子表现不好的时候会感觉到很沮丧，甚至很抑郁，所以她会打孩子，当她这样做以后又感觉到很内疚，会愤怒自己有这样的行为，然后她就会转向自己，会伤害自己。我觉得在这个案例当中还需要用一些支持性的技术，找出这个孩子到底睡在哪里，你需要建议妈妈跟孩子分开睡，睡在一个单独的房间，但是因为这个孩子可能会有分离焦虑，那么父母和孩子分房以后需要在房间里面陪着她，当孩子睡着以后才离开孩子的房间。 大概在1960年到1970年的时期当中，马勒做了一些研究，在费城这个地方有一个马勒研究基金会，你可以在网上找到它的网址，在研究当中有一个说法，工作能力的抑制、表现能力的抑制不仅仅来自于胜利性的内疚，不仅仅来自于这个部分，而且还涉及到持续的自主性，还有分离焦虑和这个有关，对拒绝上学的孩子也有类似的动力在这个里面，我们通常会在这些厌学的孩子身上看到这种近似的防御群。 学员3：我自己不是心理治疗师，但是我是一个爱好者，所以我没有案例，但是我就书里的一个案例来请教教授，这个问题是关于适应性的。书里提到完美主义的会计师，其实我的问题很简单，像这种适应性的问题需要治疗吗？因为对于她的工作来讲，完美主义应该算是一个优势，但是可能会对家庭的生活造成了一种困扰，如果把完美主义给治愈了，她可能变得不那么完美主义了，可能家庭生活有一些改善，但是可能工作中会出现一些纰漏，所以在工作当中会感觉到一些失落。 J·布莱克曼教授：这个时候这些人会找我们了，是我们该做的事情。当这些反向形成了，或者仪式化太漂亮的时候，象征化的仪式，还有情感的隔离，还有完美主义，另外就是想把事情准时结束，而且所有东西都很干净的，这是洁癖，这也是反向形成，他们的愿望是把所有的事情搞乱，越脏越好，这样的一种特性可以有用的，在不同的工种当中都可以有效地用到，都是好的事情。但是通常这样的一种特性在婚姻当中是极具破坏性的，确实有人会说要跟某一个人离婚，因为他们太强迫了。在治疗当中也是一个问题，我会跟病人说，当你在反复检查一件事情的时候，做得很好很完美的时候，这个病人会跟你说我的工作有这个需求，所以我要很准确、很正确、很对，病人会说这不正常吗？这又是另外一个防御了，叫做“正常化”，但是这确实也是对的。我把这称之为现实的合理化，什么意思？他们确实要这么做，也符合现实，但是他尽管这么说了，这依然是一种防御。我通常这么说， 首先，你的确需要多次反复检查，比如对一个外科医生这么说，你是需要检查，但是对你的老婆这么做的时候，比如吃饭的碗不是很干净，他抱怨了，他自己没有注意到在攻击自己的老婆，而且勾引她惩罚你，而且在这个过程当中你在尝试制造一种跟太太的距离感。所以虽然你会认为这是正常的，你可能会怪我，会抱怨我，说你有问题。病人可能就会像你们刚才那样稍微笑一下，病人会说我知道的，我对老婆太严酷了，所以这个是很重要的，在我们对于强迫的病人当中，我们要很仔细地看到现实，但是也要注意到防御的部分，很重要的一点，你要用智慧，智慧肯定不是防御。当一个病人跟你说，我是从电脑上学来的仪式，他会说有一种这样的药草，我可以把它塞在鼻子里面，这么揉可以解决我的问题，或者大概这一类的东西。你可以说你很聪明，你很有智慧，用这种方式去学，从网络上了解这些知识性的信息，这样很好，但是你在讲关于草药配方等等，你在谈这些的时候可以回避把你问题跟太太说，有时候这个功能就像抗抑郁药一样。 曾经有一个女人跟我说她的老公半夜才回家，凌晨五、六点就又出去了，从来不跟他的孩子说话，这个女的感觉非常抑郁，向我要抗抑郁药，我说其实有一种药，给老公吃了以后能够让老公早一点回家跟她讲话。 |
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