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以前跟教授门诊的时候，有一位南方某城市的银行行长，西装革履，非常干练。 这个行长被肚子痛、拉肚子断断续续折腾了 20 多年，多的时候一天能拉 5 次，做了好些检查都没查出明显问题，十分苦恼。 教授翻阅了他厚厚的病历资料，问他：你这个病和情绪有关吧？ 行长简直像见到神医一样：您说的太对啦！压力大的时候、生气的时候、见到上级领导的时候、陪领导吃饭敬酒的时候就容易发作，休息几天就好了！ 教授告诉他，这是非常典型的肠易激综合征，心情、饮食、压力都可能影响。嘱咐他一定要放松心情，饮食规律正常，又开了一些药，症状厉害的时候吃。 这一段时间，他又来门诊，已经一副神清气爽的样子，说自己的症状已经好很多，偶尔生气的时候才会发作，吃药就好了。 这个病例，就是非常典型的肠易激综合征。 肠道易激综合征是常见的一种肠道功能紊乱性疾病，多见于中青年女性。 本征属于中医的泄泻腹痛、便秘范畴。主要表现为腹痛和排便异常，缺乏形态学、微生物学和生化学异常。确切病因尚不清楚，据Thomson报道，中产阶级比工人发病多，其中精神紧张、孤独、心情不畅的家庭主妇偏多。 就是肠子看起来正常，各种检查都没问题，可就是不稳定，一遇到事儿就不好好工作，生气、紧张、吃东西都可能导致肠道功能紊乱，发生排便习惯改变，可以是腹泻，也可以是便秘。 肠易激综合征的病因肠易激综合征的病因与精神因素、肠道动力学改变、饮食因素、肠道感染因素等有关。
如严重的焦虑、抑郁、紧张、激动和恐惧等影响自主神经功能调解，引起结肠运动与分泌功能障碍。国内章正绪报道这一因素占45%.国外高达80%。不少患者常因个人生活事件，或灾难时，症状加剧而就医。 2.饮食因素 如过食生冷、辛辣、香燥食品。油腻对结肠运动功能影响较大，高蛋白可致腹泻，纤维过多食物可引起肠功能紊乱；低乳糖酶者摄入多乳糖，可出现IBS某些症状。 3.感染因素 本征不是感染性疾病。但微生物或寄生虫所致感染性肠道炎症，能改变结肠的反应性，特别是患痢疾后，本征发病率可增高。 4.肠道茵群失调 正常人肠道以厌氧菌为主，需氧菌以肠杆菌占优势。如改变饮食种类，过量食用某种食品，长期口服抗生素后肠道菌群比例失调，革兰阴性菌减少，患者粪便需氧菌明显增多。 5.遗传因素 许多人从童年或从青春期开始就有本征，并在同一家族或家族中多人患本征，可能与遗传有关。 6.其他因素 如甲状腺功能亢进或减退、类癌、糖尿病、肝胆疾病、消化性溃疡、慢性胃炎、常服泻药、灌肠、妇女月经期等因素常诱发本征。 肠易激综合征的症状
1.腹痛最突出 可发生于任何部位，为局限性或弥漫性，最多见于下腹部，性质多样，程度各异。便前加剧，便后立轻，冷食后加重，遇热减轻。多在清晨4-5点钟疼痛。是由于肠道动力学改变，缩胆囊素（CCK）使结肠收缩功能增强引起腹痛。 2.腹泻 腹泻为慢性间歇性，但亦可为持续性，或与便秘交替出现，大便多呈糊状，有时为稀水状，可带一些黏液，但不含血液。大便容量较少，病人常在清晨起床后或早餐后排便，有急迫感，多在1h内连续排便3~4次，腹泻多伴有腹痛，排便后腹痛随之减轻或消失。 3.腹胀常与便秘或腹泻相伴 以下午和晚上为重，肛门排气或排便后减轻。
4.便秘多见于女性 以便秘为主者，亦可间或与短期腹泻交替，排便有不尽感，粪便可带较多黏液，早期多为间断性，后期可为持续性，甚至长期依赖泻药。 5.其他症状 40%~80%有精神症状，常有烧心、恶心、早饱等胃肠症状，约1/2伴有尿频、尿急。有的阳萎和性交时疼痛，尚多见疲乏、头痛、心悸、焦虑、紧张、失眠、抑郁等心理障碍。体检无明显异常发现。 6.体征体格检查通常无阳性体征 有时可扪及有压痛、坚硬的乙状结肠或其他肠袢。行乙状结肠镜检查，极易感到腹痛，对注气反应敏感，肠道极易痉挛影响操作。这些现象对诊断有提示作用。 5 招应对，稳定肠道肠易激综合征绝非罕见，没有办法根治，但通过一些手段还是可以不让它影响正常生活的。 1. 别惹肠子 既然肠「易激」，那就不要去激惹它，这主要是从饮食方面来说的。 每个人容易激到肠子的食物都有不同，比如有些人喝酒就拉肚子，那就尽量戒酒；有些人吃凉的东西不行，那就不要吃凉的；有些人吃辣椒就拉肚子，那就不要吃辣椒。 好好反思一下自己的肠道到底不喜欢什么，尽量避免。 2. 保持好心态 有些惹到肠子的因素很难避免，比如精神压力大，所以要学会自己调整心态。不要对这一慢性病过分焦虑，坦然面对。 要知道，人类的胃肠道是「会思维」的，大多数人都有碰到苦恼的事，而觉得「茶不思饭不想」的时候；也有遇到好事，瞬间又「食欲大增」的时候。 如果长期精神紧张，缓解不了，必要时应该看看心理医生。 3. 适当运动 比如快步走、慢跑、瑜伽、太极等等。运动本身可以促进胃肠道活动，在腹部外科手术后医生总要赶着病人尽早下地活动，不让他们躺在床上，就是想通过活动促进胃肠道恢复功能。另外通过运动也可以调整情绪，改善睡眠。 4. 药物辅助 肠易激综合征本身没有治疗药物，但可以根据症状对症下药。 比如匹维溴铵，可以缓解腹痛，改善腹泻；再比如，患者有焦虑、抑郁、失眠等症状，也应该用相应的药物，否则容易陷入「睡不好——心情差——肠易激——心情更差——更睡不好」的恶性循环。 5.及时看病 虽然肠易激综合征是肠子的脾气有问题，不算大病，但早早去医院看消化科，可以让医生开些缓解症状的药物，能让自己不那么难受。另外，不要觉得自己现在是肠易激，就把任何问题就都怪到肠易激头上。 如果出现症状有变化，还是需要再检查，谨防其他问题。尤其是出现体重下降、腹泻特点不同于以往、粪便带血、贫血、低热，特别是年龄超过 50 岁的，这是癌症的「报警症状」，一旦出现，要认真对待。 |
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