|
1.胰岛素是由胰腺合成（中医概念的脾应包含解剖上的胰与脾），并作用于人体的受体（主要是肝脏），来调控血糖的高低。从控制论的角度看，胰腺、胰岛素、和肝等调控血糖的受体这三者构成了一个控制路径。进一步分析，还可知是一种负向调控，也就是胰岛素含量越高，血糖则越低。 2.“糖尿病的根本问题应在于血糖到人体全身各部的输送、人体对血糖的利用能力或者人体血糖的“传感器”等这些环节出了问题。” 先生的观点和现今的西医基本观点类似。 现代的基础研究发现了很多基因、分子等水平的问题，但是缺乏相应的治疗手段，西医的基础研究和临床医学的差距越拉越大，简直是不同时代的。 3.关于胰岛素抵抗，一方面是由于血糖血脂等分子太多，消耗不及，浓度过高，与各组织细胞表面及内部的原有分子发生了化合，产生了化学上的“糖化”“酯化”产物，化学性质发生了较大改变（细胞原有酶系无法清除，如糖化血红蛋白），使得原先的胰岛素信号转导途径（胞外及胞内）发生障碍，另一方面细胞中自身的分子缺陷、更新速度减慢等。 最终发生血糖升高（或伴血脂升高），加重胰岛素抵抗，同时反馈性使胰岛素分泌增加，得高胰岛素血症，伴发各种内分泌疾病，内皮损害伴炎细胞浸润（血管粥样硬化），淀粉样变性，能量代谢障碍，神经炎，肾损害等等。 治疗的时候，我是坚持以下方法的，一方面用西药控制血糖水平，另一方面针对性使用黄芪桂枝五物汤加白术陈皮为基础方，改善能量代谢，增强内皮细胞、巨噬细胞、系膜细胞等人体“清洁工”的清除异物能力，改善胰岛素抵抗。 4.为何仲景不用消导药如山楂神曲莱菔子等？为何仲景理气药物只有枳实厚朴陈皮等很少几味？而不用沉香川楝子乌药香附等？ 5.湿温病用桂枝。今年湿温高热的多，西医挂十几天水不好的比比皆是，此病属阳明太阴合病。 6.如小柴胡汤可治恶寒发热属太阳，可治往来寒热属少阳，可治热而便秘属阳明，但其有六个问题，一是高热此方效果差，需合方白虎汤，朱莘农一派常合泻心汤，二是有泻下通便作用，但力道不够，便秘呕吐的厉害属少阳和阳明合病，这就需大柴胡汤，三是发热会有阴转，既有发热但恶寒重，并有汗出恶风症，需合方桂枝汤，即柴胡桂枝汤，四是发热病程已长，有阴转，见低热、乏力、恶寒，属柴胡桂枝干姜汤，五是化痰力弱需合小陷胸汤加陈皮，六是利咽喉能力不强，需加桔梗。 7.我的经验高热就可合方白虎汤，而大渴属白虎加人参。又如黄芪建中汤治太阴虚寒之腹痛和胃痛效果如神，但其治溃疡病能止痛却不能愈合溃疡，原因何在呢？我父认为是瘀血不化，需合失笑散，这就对经方做了个补充。也就是经方与时方的统一，让经方更有生命力。 一味洛赛克把中医的脾胃病人都转去西医治疗，中医界用不着痛心疾首，对无胃酸的溃疡病，此洛赛克效果不好，而且很易出血，我们大有用武之地，而且此物对胃炎效果肯定不好。 8.观察半夏泻心汤既可治便秘又可治腹泻，但其改善头晕不好，我就加天麻钩藤，效果相当的好； 患者方P，女，42岁。 体质描述：肤白，脸大，腰粗、腿粗，脸上油多； 病史如下：去年下半年始双侧颌下连及颈部长痤疮，个大饱满，略痛，故服用避孕药，痤疮有所改善，但体重飚升，从58公斤至68公斤，已停服避孕药，痤疮更茂盛，上腹部不适，嘈杂感，嗳气频频，食欲亢进但控制甚，汗多，心烦，睡眠浅，易惊，月经量少，一直便秘，常服排毒养颜胶囊，经前乳胀，舌红苔白，脉滑。 一诊：大柴胡汤合桂枝茯苓丸，柴胡20黄芩10制半夏10制大黄15枳壳30赤白芍各15干姜5红枣15桂枝茯苓丸各15，7剂 二诊：大便有改善，痤疮略减，睡眠仍差，因患者近日又至美容院减肥，故面色发黄，肤色不滋润，疲乏感。师嘱除了运动停用其它减肥方法，调整处方如下：温胆汤，姜半夏30茯苓30陈皮20生甘草5枳壳30枳实15青皮15竹茹15干姜5红枣20，14剂 三诊：药后睡眠明显好转，食欲下降，心烦消失，大便干，腹胀，痤疮不进不退。守方并调整枳实15克为20克，14剂 四诊：药后感觉舒服，睡眠佳，夜盗汗消失，大便仍不理想，时用蜂蜜，腹胀明显减轻，痤疮仍此起彼伏，调整处方为：生麻黄5生石膏20生甘草5制半夏30茯苓20陈皮20枳壳30枳实15青皮15竹茹15干姜5红枣20，14剂 五诊：药后痤疮明显消退，体重下降，大便调，睡眠佳，原方14剂 六诊：药停后痤疮偶长，月经正常，睡眠正常，食欲一般，腰围已变小，大便在停药后变干，运动后有改善，调青皮15克为20克，30剂，嘱吃吃停停、调心情、多运动。 案语：1，老师首诊用大柴胡汤合桂枝茯苓丸欲改善患者因乱用性激素而致的一系列紊乱，但收效不大，因为该患是典型的半夏体质，况且要改善紊乱的内分泌不是一件易事。故二诊转为温胆汤入手，改善焦虑状况来改善整体而取效；四诊合用了越婢汤来加强痤疮的治疗，运用小剂量的麻黄不仅可以改善患者的精神状况，而且可以动便，另石膏的使用对肤白的人较合适并有效，故四诊的选方已定格。 2，老师运用了芸香科植物枳壳30枳实20青皮20陈皮20共80克来理气通便减肥，并告知患者体质较好者一般都是“紧肛门”，不用太关注大便，加强运动就行了 典型PDST 王YX，男，58岁，中等身材，个头偏高，肤色黄暗。既往病史：糖尿病、高血压病、腔梗、眩晕症、颈椎病、慢性结肠炎。因头晕、乏力、睡眠差数月而求诊于国医堂。首诊时患者头晕甚，乏力，时胸闷，睡眠差，恶梦多，胃纳可，大便干稀不调。舌质暗红，苔簿白，脉弦细。 一诊：黄连、黄芩、黄柏、制大黄、肉桂、生甘草。7剂后，患者诉症状改善不明显； 二诊：黄连温胆汤合栀子厚朴汤；14剂后症状改善明显； 三诊：守二诊方改栀子量10克为15克；21剂后患者头晕消失，睡眠可，但诉仍乏力，特别是劳累后，有心慌感，含服西洋参后好转。血压、血糖控制可。舌质暗，苔簿白。脉细弦。 四诊：温胆汤合生脉饮（生嗮参5克、麦冬15克、五味子5克）加酸枣仁、百合干，30剂。 案语：老师首诊选用清热泻火方加肉桂、甘草调体治疗乏效，二诊毅然转为调神，方选黄连温胆汤合栀子厚朴汤立马取效，并守方继续取效。四诊时黄师在调神的基础上考虑了患者的一系列疾病谱，特别是高血压病、糖尿病对心脏的影响故选用了生脉饮来补充患者体能，并加强改善睡眠力度加了酸枣仁、百合干。四诊结束时黄师患者风趣地对患者说：“这下有力了！” |
|
|
