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病例一：女性，30岁，丛集性头痛 （左侧） 
病例二：男性，31岁，诊断：丛集性头痛 （左侧）
 病例三：男性，35岁，丛集性头痛 （右侧）
文献描述： Clusterheadache has been described since the 17th century, and Whentypical, the clinical descriptions are easily recognizable. One of the earliestknown descriptions appears in Gerhard van swieten's medical textbook：A healthyrobust man of middle age [was suffering from] troublesome pain which came onevery day at the same hour at the same spot above the orbit of the left eye,where the nerve emerges from the opening of the frontal bone: after a shorttime the left eye began to redden, and to overflow with tears; then he felt asif his eye was slowly forced out of its orbit with so much pain, that he nearlywent mad. After a few hours all these evils ceased, and nothing in the eye appearedat all changed. 1.KoehlerPJ. Prevalence of headache in tulp's observationes medicae (1641)with adescription of cluster headache Cephalalgia 1993;13:318-320 2.Isler H. Episodic cluster headache from a textbook of 1745: vall Swieten's classicdescription . Cephalalgia 1993; 13: 172
丛集性头痛（cluster headache）:是最常见的三叉神经自主性头痛，是一种极其剧烈的原发性头痛，因头痛在一段时间内密集发作而得名，曾被认为是偏头痛的一个亚型。其主要临床特点是短暂、密集、剧烈爆炸样疼痛，伴有同侧眼球结膜充血、流泪、鼻塞、面部排汗、眼睑下垂和水肿[1]。丛集性头痛发作频率高，疼痛程度重，持续时间长，严重影响患者的工作和生活。
丛集性头痛的发病机制至今尚不明确，主要有组胺学说、前列腺素学说、肥大细胞学说、颈动脉体学说、海绵窦丛学说等几种学说。近年的研究则认为，下丘脑灰质激活是诱发丛集性头痛发作的关键。
丛集性头痛多青中年起病，以男性多见,男女比例约4∶1。头痛位于一侧的眼周或眼眶后，向同侧额、颞、上颌、鼻、耳部放射。疼痛呈严重刀割样或烧灼样钻痛，因疼痛剧烈难忍而坐卧不安。头痛发作时伴有植物神经症状，如眼睑下垂、瞳孔缩小、额部出汗、眼结膜充血、流泪、流涕、颞浅动脉怒张等。发作频率2～8次/天，每次持续15～180分钟。丛集性头痛似乎有集中在一年的某个季节发作的特点（头痛发作期），持续2～16周，接着是1～2年的发作缓解间歇期。
丛集性头痛的诊断标准（ICHD-3）： 1.至少5 次满足2和3所描述的症状。
2.重度-极重度的单侧眼眶、眶周和（或）颞部疼痛，持续时间15～180分钟（未治疗）。
3.至少满足其中下列一项： ①至少出现一项症状，症状出现部位为头痛侧： a.结膜充血和（或）流泪； b.鼻塞和（或）流涕； c.眼睑水肿； d.前额和面部出汗； e.前额和面部潮红； f.耳闷胀感； g.瞳孔缩小和（或）眼睑下垂。 ②烦躁不安或躁动。
4.活跃期发作频率为2～8次/天，发作期长于间歇期。
5.不能归因于ICHD-3其他诊断。
丛集性头痛的鉴别诊断： 主要需与偏头痛、紧张型头痛等原发性头痛相鉴别，鉴别要点主要有头痛的性质、部位、程度、持续时间、伴随症状等.
丛集性头痛还需要与继发性头痛如脑血管疾病、颅内占位性病变、颅内感染、系统性感染、结缔组织病、血管炎等相鉴别.
丛集性头痛的治疗： 舒马曲坦皮下注射、佐米曲坦喷鼻或高流量吸氧仍为急性发作期的首选治疗方法。舒马普坦（sumatriptan）为高选择性5-羟色胺受体激动剂，选择性作用于颈动脉系统，药物浓度集中于颅内血管，与脑血管中的5-羟色胺受体竞争性结合，从而抑制5-羟色胺的作用，使扩张的脑血管收缩达到治疗目的。自2010年以来也开始建议通过蝶腭骨神经节刺激终止或缓解急性发作。其他可能有效的药物还有泼尼松、舒马曲坦喷鼻，佐米曲坦口服，可卡因和（或）利多卡因喷鼻及奥曲肽皮下注射等。国内黄焰等的前瞻性研究发现，泼尼松对丛集性头痛有效，可以减少头痛发作频率，减轻头痛程度。
丛集性头痛急性发作的预防： 枕骨下类固醇注射是目前公认可减少丛集性头痛急性发作次数最有效的的方法；其他可能有效的药物还有维拉帕米、锂剂、华法令、褪黑素；而曲伐普坦、硝酸甘油、泼尼松、辣椒素等则证据不足；丙戊酸钠、舒马曲坦、脑深部电刺激、西咪替丁/氯苯那敏、米索前列醇、高压氧疗等方法则不建议用于预防发作。其他预防措施还有：作息时间规律，避免午休，忌烟酒，避免接触挥发性物质如溶剂、汽油等，避免高海拔，避免耀眼的光线等。
参考文献
[1] Goadsby PJ.Pathophysilogy of cluster headache:a trigeminal auto-nomiccephalagia[J]. Lancet Nerol, 2002,1(4): 251-257.[2] Buture A, Goriah R, Nimeri R, et al. Current understanding on painmechanism in migraine and cluster headache[J]. AneshPain Med, 2016, 6(3): e35190. [3]许桂平，汪银洲，朱鹏立，林帆 丛集性头痛1例并文献复习创伤与急诊电子杂志 2017年10月 第5卷 第4期 209
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