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老人家这些年什么药也没吃，也没支架，也没搭桥，不照样好好的？ 现代医学是不是需要反思支架和搭桥？ 我是小王医生，我们每天都能碰到各种各样的心脏病，尤其心肌梗死的表现多种多样。 哈尔滨高龄老人吃饱后心肌梗死的故事，大家也都有所了解。90岁高龄，身体硬朗，不仅能自己做饭，还要照顾老伴儿。发病当天老人喝了两碗半粥，后老人感觉胃里不舒服，并出现了胸闷，送到医院抢救，造影左侧的一支冠状动脉早已闭塞，另一支中段全部闭塞，同时右侧一支冠状动脉中段闭塞，经过一系列抢救治疗，老人终于脱离了生命危险。 小王医生从心内科医生角度再次分析一下老人家这次发病。 心肌梗死的最常见原因就是动脉粥样硬化形成，造成冠脉越来越狭窄，甚至慢性闭塞，比如这个老人家，已经有两支血管不同程度的慢性闭塞。而这个狭窄也为突发急性心肌梗死，斑块破裂，导致血管急性闭塞埋下了伏笔。 老人家之所以活到九十岁，两个血管都堵死了，依然没有诊断过冠心病，说明老人家这种血管闭塞是逐渐的缓慢形成的，血管在堵死的过程中，也在慢慢的形成侧枝循环，就像一颗老树也会有新枝叶发出。 侧枝循环和已经堵死的血管形成了一种平衡，所以老人家没有心绞痛，更没出过任何危险，而且还九十高龄。 但上面说了，动脉粥样硬化导致的血管狭窄，为斑块破裂埋下了伏笔，一旦出现造成心肌耗氧增加，或血流速度减慢的情况，斑块随时会破裂，一旦斑块破裂，就会导致急性心肌梗死。 慢性闭塞大多数不会立刻要命，像老人家血管都堵了两根了，但急性闭塞往往都是致命的，就像这次。 吃的过饱后，更多的血液需要提供给胃肠道，以满足胃肠蠕动，帮助消化。那自然回到心脏血管的血流相对就少了，同时吃的太饱，增加了胃肠负担，但胃肠功能的血液是心脏提供的，这也就增加了心脏的工作量，这时候就增加了斑块破裂的风险，上形成血栓，诱发急性心肌梗死。 所以，吃的过饱并不是急性心肌梗死的根本原因，其根本原因仍是冠状动脉粥样硬化。 但过饱确实是个诱发因素，我们甚至可以假设，老人家，没有吃的过饱，说不定就不会发生这次急性心肌梗死，说不定百年之后，我们也不会知道老人家有这么严重的冠心病。 提出一个思考问题: 冠心病，如果没有症状，到底应不应该支架或搭桥？ 老人家的血管如果十几年前造影，早应该搭桥或支架了，可老人家这些年什么药也没吃，不照样好好的？ 现代医学是不是对于有些方法需要反思？ 我是小王医生，欢迎一起讨论！ |
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