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【doc】J形钩在固定正畸中的应用

 伢伢dental 2018-03-15

J形钩在固定正畸中的应用

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五官.口腔科?

J形钩在固定正畸中的应用

田存美(姜堰市人民医院口腔科,江苏225500) 中图分类号R783.5

19世纪末,Angle.Case即开始使用口外力使上前牙 舌向移动,J形钩作为口外后方牵引装置的一种,随着我 国方丝弓,直丝弓技术的迅速推广,亦得到广泛应用, 文主要对丁钩的制作,应用原理进行评价.

J钩的制作用1.2mm牙用不锈钢丝弯制.取标准 长约85mm的不锈钢丝,左右成对.先将钢丝弯成类似 英文字母J的形状,然后将其一端即口内端逐渐磨细约 5mm,最后将磨细的末端弯成与J形呈90.的小环圈 ,使用时将其挂在口内弓丝的牵引环或牵引钩上,钢丝 的另一端即口外端弯成拉钩以便和头帽上拉和问挂橡皮 圈牵引.完成的J,两侧在长度,弧度上均对称一致. 注意钢丝在口角的走行部分作适当的缓冲弯曲,避免压 伤口角软组织.

J形钩的常用类型Miethke.RR(1'J钩分成三种 类型,即高位牵引,垂直牵引,低位牵引.这也是常用的 三种牵引类型.Shirci.H('研究了不同牵引方向对颅颌 复合体产生的作用.他在离体头颅上将J钩连结到四个 位置:中切牙和侧切牙之问,尖牙和第一双尖牙之间主弓 丝的龈侧钩和切侧钩.牵引角度以牙台平面为,然后一 20',20',40',65个牵引角度,牵引力3kg.实验结果提 :?从右侧看,当牵引方向在4啤引位置在切牙位置,

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牵引方向40'-60'~JI位置在尖牙和第一双尖牙之间时, 上颌复合体不会发生旋转,但是当牵引角度小于以上角 度时上颌复合体将发生顺时针转动,相反当大于以上角 度时则会产生逆时针转动;?从水平方向上看,不管在任 何位置都能引起颧弓的曲率增加;?不管在任何位置牵 引角度为一20*时腭部将会增加,随着牵引角度增加牵引 位置前移,这种增大趋势将会逐渐减小,当牵引位置在龈 侧钩牵引角度在4,60*时和牵引点在尖牙和第一双尖 牙之间任何牵引角度都会使腭部增大.

J钩的临床应用不论方丝弓或是直丝弓技术, 关闭拔牙间隙阶段,支抗的选择和控制至关重要0),尤其 是安氏?类伴有前牙拥挤,双颌前突,对支抗的要求很 ,J钩能提供最有效的也是最大支抗'),而上唇短 ,唇功能不足,上前牙垂直暴露过多,上牙槽突过长的 病例,此类病例在内收上前牙的同时需同时压低上前牙 以改善唇齿关系和笑线,此类多采用J钩可满足需 _6).对牙列拥挤拔牙病例,在拉尖牙向后时,支抗控 制显得很重要,J钩可在不损失支抗的条件下远中移动 尖牙),实际上也是保护了支抗,同时能关闭间隙.J 钩能抑制上颌骨在矢状向和垂直向的发育伫',要想获得 临床上显着的生长改良效果,需要在青春生长进发期前 或期问实施生长改良治疗,尽管在青春期后颌骨仍有一 定的生长能力,但这种有限的生长量不足以为生长改良 提供必需的反应性生长.有些医生在对青春期后上颌前 突患者进行综合性治疗时常设计上颌后方牵引装置如口 外弓,事实上此时只能起到推磨牙向后或加强支抗的作 用?).J钩还能纠正中线,以及开颌正畸外科术后保 持旺).另外J钩也可用于内收下前牙,连接点在下侧切 牙的远中,采用低位牵引),但三类错颌伴下颌平面角过

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大或开颌倾向或下前牙已出现补偿性舌倾除外'?. J钩的口外牵引力及口内矫治弓丝设计?增强支 :牵引力每侧250g左右,每天10小时,力线与咬合平 面平行,水平牵引.颌内牵尖牙向远中时,口内弓丝在磨 牙带环颊面管前设计阻挡曲,并采用链状橡皮圈或镍钛 拉簧.内收前牙关闭拔牙间隙时,磨牙处则不设计阻挡 ,白天使用橡皮圈行上颌内牵引及?类颌间牵引,均采 0.41mm的圆丝;?压入上切牙:牵引力每侧100,

,戴用时间每天10小时,力线一般与咬合平面 150g左右

3,为高位牵引.与白天的上颌颌内或颌问牵引 (圆丝)或关闭曲(方丝)联合使用;?抑制上颌生长:牵引 环设计在上颌尖牙的近中,磨牙颊面管前设计阻挡曲. 每侧牵引力为500,1000g,戴用时问每天14小时.力线 与咬合平面成4,45.;?移前牙段牙弓向远中:此时 牵引环位于尖牙的近中,第一磨牙前不设计阻挡曲,牵引 力每侧100,150g,力线与咬合平面平行,时间每天12 ;?移尖牙向远中:磨牙颊面管前设计阻挡曲.尖牙托 槽的近中放置活动拉钩或在托槽与拉钩间放置一小段螺 旋弹簧以作缓冲.牵引力每侧100,150g,力线与咬合 平面平行,时间每天10小时.

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J钩的优点与不足之处从增强支抗的角度看,J 钩和面弓型口外弓都能提供最有效的支抗,但是面弓型 口外弓由于颊面管小,安放相对困难(特别是有尖牙唇向 错位时),安放时也易将双尖牙托槽撞落,J钩制作简 .病人医生可轻易掌握摘戴,使用方便,且由于其无尖 锐末端,故相对面弓型口外弓较为安全(1?.J钩的其 他作用如压入上前牙,远移尖牙,抑制上颌骨矢状向垂直

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向发育,纠正中线,开颌术后保持等作用看,非其他矫治

器所具有.

J钩左右分开设计,不是一个整体,缺乏相互支持从

而降低了稳定性n.患者休息时偶可出现脱钩现象,

时应当对其进行相应调整(如钩的大小,角度).摘除J

钩前应先分开头帽和J钩之间的牵引,然后再取掉J,

以避免弹力击伤面部.J钩有时可压迫颊部软组织,此类

情况对J钩进行调节或用软的衬垫可以解决问题(1).J

钩与弓丝连结位置越靠后,牵引角度越低时其对牙弓的

扩大作用越明显幢),此时可通过打窄弓丝或腭弓进行调

节予以防止').J钩可引起上颌复合体发生顺时针或逆

时针旋转,这种旋转有时是临床上不需要的.若不想使

牙弓,鼻上颌复合体产生旋转,牵引力则必需通过上颌骨

上牙弓的阻力中心n.因上颌复合体及上牙弓的阻力

中心均位于尖牙处与咬颌平面成37o的线上',故力线

应位于尖牙之前方并与咬颌平面成4(r~45~,此时可阻止

上颌向前下的作用.

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