讲者简介沈谦益，民间中医昆仑派传人，又得到多位民间中医华佗派前辈的指点。临床上以三元色脉统御识证、遣药、用针，灵活运用简易、变易、不易之古法，以精简的中医治疗方法从事临床多年。 中医家推荐中医的病、证等概念是完全建立在理法方药之上的，但可惜的是，公诸于世的医籍大多讲的是医理、本草，方有流传，内核不载，法无明传，金针暗度。本文沈谦益老师将阐释乾坤一体、方圆合一之“方”与从容、规范之“法”，以道门三十三天演无极太乙太极之说，究人身之病以气脉关窍阴阳之两端，望有缘同道循此深入，细思其理以探病源。 ■温馨提示：本文约9124字，阅读大概需15分钟。宜泡一壶清茶，慢品。 ▽ 讲稿实录 ▽
将疾病的概念和来龙去脉捋清楚，有助于帮助临床认识疾病，解决病人之疾苦。在中国的古典籍里，有许多与疾病相关的词，含义各有区别，不尽相同。 《说文》里谈到“病”就是“疾”，但在中医书籍里又要强调这两个字的区别。疾，是由外面的一些因素侵犯了人体而出现的不适；病，则是由人体内部因素影响而发生的状况。古文里疾病常常是合用，或单用一字来回涵盖，但是严格意义上来说，疾和病的立意还是有区别的。 疾和病常常还和“患”字联系在一起，患字大家都认识，但有些意义还不一定很明白。患在古文中是一种神兽的名字，这种兽喜忧伤，唯有喝酒才可以安抚治愈患，从这个含义上引申出患是一种忧伤、忧苦。 讲到患字，还有一个小故事。宋朝有两个学子去京城科考，路上听说邵雍邵康节术数很厉害，就前去拜访，测问此次科考结果。邵雍请他们写字看一下，其中一个学子正好吃着糖葫芦，随手就拿过来说看这个字，邵雍恭喜他此番进京定能中榜，学子很高兴。另一位也拿过那个糖葫芦，说还是看这个，邵雍说很麻烦，此番进京恐有灾祸。学子纳闷，同样的字为何有两种不同的结果？邵雍解释，前者随手取了糖葫芦，无心之举为“串”字，而后者是有心而为，所以串字下有心为“患”字。最终前者如愿以偿考取功名，而后者因为文章言词犀利得罪官府而身陷囹圄。故事无可考证，目的是想说明患和串两个字，区别就是有心、无心，患本身也有担心、忧患的意思。 另外，还有一个 “恙” 字，人们常说别来无恙，恙也是一种小毒物，长的像臭虫。 疾——外加之病，病——内出之疾，患——提心吊胆，担心、担忧，恙——担心担忧（被毒虫咬）。所以从这几个字，尤其患字和恙字，看到了有这种担心、忧郁的情绪在。
证和病有什么关系？临诊时面对病证，究竟面对的病还是证？现在所谓的症状和病又是什么关系？作为医者，应该有一个深入的思考，才便于对病患有一个更好的帮助。不管是《黄帝内经》还是《伤寒论》，到处谈的是病，但是也到处谈的是证，这也就告诉我们病和证是有区别的。 证，指的是一组相关的症状群，它立足于症状来判断是什么证。上世纪五十年代以后，教科书上也一直讲中医的特点是辨证论治，从《伤寒论》来看，张仲景谈 “辨太阳病脉证并治”，依据病、脉、证，如果它们是相同的，就不会写得这么复杂，因为古人惜字如金，当时的流通很不方便，刻在竹简上能少一个字就不会麻烦多刻一个。 现在都是洋学堂出来，对传统文化的思维方式接触的比较少，谈“病”就是西医的概念，像气管炎、胆囊炎等等。但是中医的病和西医的病是不同的概念，中医的病立足于中医的理法之下，也可以说病是证的根本，有了此病才有可能有此证。很多时候，人已经是病了，但症状还没有很好地表现出来，这就告诉我们临床上要从症状归纳为证候，在此之外，还有关注它的病，像太阳病、少阴病等等，因为只有把握住病的含义才能够根本解决症状的原发点，从而真正地解除这些症状。 当然，从古中医来讲，中医的证候、病，有其固定的含义在内，这些在古籍里到处可见，其概念完全是建立在中医传统的理法之上，中医称其为理法方药。
中医建立了自身的理法方药，但可惜的是，自古中国文化的传承有一个既是缺点也是优势的特点，就是公开传承的东西都是掐头去尾，而中医正好相反，有头有尾，却没有中间，理、法、方、药，理是公开地讲，纯理论思辨的东西；药的部分也一样是公开讲的。然而理法方药是一理而贯之，必须分层次、分步骤，现在只谈到了理和药，看到的《黄帝内经》等历史大部头书，大部分谈的是道理、医理；再就是无论官方还是民间，历朝历代或传承或收集下来的各种各样的本草学也是公开的。那么这里就有了问题：理法方药只谈了理和药，法在哪里？方又如何？ 当然，有人说古籍中方是含着药的。历朝历代记载了很多经方、时方、经验方等等，据统计现在可见到1949年之前写在书上的方子有几千万张之多，但这只是把过去的一些方子收集记载下来、流传下来，也可以说现在看到的只是一个死方子，因为其内核没有记载下来。当然，不管怎么说，方子还是见到了。我们可以看到从《黄帝内经》、《五十二病方》、《难经》，到后代《伤寒杂病论》、《千金方》、《外台秘要》，一直到当今的的中医书籍，都没有系统公开地论法。像《伤寒杂病论》虽然谈到了法，但是藏在条文里面的；《千金方》也是一样的，而且比《伤寒论》更不容易看出来，必须从整个原书的体例、编排方式等，才能汇总其一部分痕迹。 中药方，为什么叫方？现在很多人讲，方代表了方位、方向，但是最关键的核心内容——方子明明白白展示的是什么！按照我们的传承，方，坤也，坤字本身就涵载了方位的概念，怎么利用方位来解决问题，同时坤字还有承载、演化、变化等等意思在其中。既然有坤就有乾，乾坤一体！乾，无形无象，乾之理、乾之用以坤来呈现。所以坤土本身就包含着天理在里面，这样才形成乾坤一体，中药方必须含着乾这个法度在里面。这就是我们常讲的一句话——“方中含圆”，写下来是方，写这个方子的那种思辨过程就是圆。如果不理解方子的思辨过程，只是抄了一个古人的方，那就是一个没有圆的死方，没有圆就不能通，没有通就谈不上变，更谈不上化。方中含圆就是要我们在开每一张方子，学每一张方子的时候，一定要注意方中的圆是什么，只有真正的理解了方中隐含着的圆，那才是真正的方圆合一，乾坤一体。当然，说到方圆，还有天方地圆与天圆地方的不同。也就是时空转换中的全象展示与线性投射的不同。 过去古人讲“得诀回来好看书”，这个“诀”谈的就是“法”，知道了组方之法，法是从医理来。《黄帝内经》中有一个词——“从容”，对它忽略了很多年之后，我忽然明白了其真正的含义。内经中，像《四气调神大论》等多篇都谈到这个词，从，意思很明白，依从之意；容，查《尔雅》、《说文》：一个是“容者，纹也”，“纹者，迹也”；再一个“容者，范也”。所以，容就是纹、迹，天纹地纹，天地运行之迹；容也就是范，规范，法。从容就是要遵从天地运行的法则，这就是理法方药之法的意义。过去做陶罐等艺术品，用模具，模具就是范，在范之下做出来陶罐的花纹、纹理就是容，容表达的是一种更为严密的数理逻辑关系，比范的含义更为精细，所以法在这里就直接体现出来了。 从容，遵从的是天地运行的法则，那么这个法则在哪里？《黄帝内经》谈到很多，但都偏于法中的理，很少出现法中的法（具体的规则没有谈，只是谈到了形成这种规则背后的道理）。这就告诉我们，看书的时候要去凝炼道理之下的法，容和范到底是什么。既然容是范，那就是不移的，不能够轻易的改变。很多人说中医没有标准，一个病人，十个中医开出十种处方，这里的关键是这十张方子是不是遵从同一个范？如果是，那就是一张方，当然，很可能不是。方从法来，方由药成，不能一味地看药而定方。 学界这几十年一直有一个说法：“药自方出，方由证定”。这是对的，但只是很小的一部分。就像某些人已经生病，但是其症状还不太明显，证候还不是很丰富的时候，难道就没有办法了吗？证候、方药都是从范规划出来的，只要符合这个规范，则都是传统古中医理法的体现。医院里写医案，都要求前面有四诊，后面要去分析判别属什么证，给出治则。现在很多人都把治则看成是理法方药的法，用滋肾阴、补肝血这样一些词，而实际上治则还是在理的范围，它不是法。在这里想提醒诸位，临证或看书的时候要注意这个法的学习，法的临证表现。 通过方药，我们把医理变成了临床。现在的问题是，经过久远的传承，针和药的理法虽然整体上还是完全相通的，但是在原理上已和过去不完全一样，很多时候是割裂的。就像孙真人所谈到的针灸方药的关系：只知方药而不知针灸，或只针不灸，只灸不针，都是偏颇的，因为在针药理法上都是完全统一的，思辨没有区别，理法之后用针灸还是用方药只是完成的手段不一样而已。 当然，有人可能会说，中国的医道、医术里有一个座次，第一为导引按摩，第二针灸，第三才是方药。导引按摩为医术之最高，方药相对较低。这里就有一个问题，所谓的最高是以什么定下来的，代表的就是水平的高低吗？就像琴棋书画分成四学，画，看得见，所以表现出来的就相对多一些，二维空间；书法，黑白轨迹，线条，相对可以说是一维空间；棋，黑白子，只是一个点的表现；古琴，连个点都没有，是不同节律的叠加表现出的一种意境。从这里看出所谓的高，就是不需要很多手法方式也可以完全把它表现出来，并不一定代表真正水平的高低。 古人说的服气、导引、按摩，大部分属于现在的保健养生范围，孙真人在《千金》也谈到人有病，第一类人可以不药而愈，像一些小的伤风感冒等等；第二类人有自愈能力，但是会很辛苦，时间也会长一些，而且有往深处转归的迹象，这就需要医药介入（截断往深处发展，让过程舒服一些）；第三类已经明显的往深处走了，这就是临床上所说的重病大病，医药、针灸的手段在这里作用的表现不明显；第四种是针药无效，精气大亏，不足以应针应药，在普通的医疗范围内可以说是无药可救，古人慈悲，对第四类人就开通了一条路，用导引、按摩、服气，培补元气真气，慢慢的若有机会应针应药，再进一步治疗。当然这只是一种求（祈求）的方法，不能保证百分之百治好。在临床上这样的病人大部分还没有到不应针药的地步，但是一些重证虚损的情况已经接近其边缘，用针用药虽有效，但效果甚微，而且长期缠绵不愈，已经接近于第四种人。这时候就可以借鉴孙真人所谈，教会其导引、服气、按摩，想办法恢复自体的生气，增加临床针药治疗效果，也可以说是对病人的一种慈悲。
借着今天是三月十三号，就从这里谈谈道门的三十三天，这是道门最原始的说法（其它有三十六天等说法）。这是一个很大的题目，很难去展开讲，在这里希望借此帮助拓展、完善一下思路，相互启发交流一下。医者面临疾病，谈这个题目可以说是到了源头，出了这个就不是医家要考虑的问题了。 三十三天各有名称，且有各自的内涵。去年刘丰老师在温哥华讲课，借助现代物理量子力学的观点，谈到了多维空间的概念，突出的观点是：“低维空间是高维空间的投影，从0维到N维依次递进”。刘丰老师很慈悲地把这种高维低维的投影关系说了出来，使我们有迹可循，但是就有一个问题：道门讲三十三天和刘丰老师说的N维、N-1维，都是一些分层的概念，三十三和N又有什么关系、什么区别呢？在道门，三十三天每一天名称的含义只是一种表面的意义，它还有引申的含义，或是隐秘的含义。 “三、十、三”分开看（不是从顺序看），传统文化里有一种学说叫“浑天说”，其存世的东西已经不全了，但是在道门里处处可见。在浑天说的概念里，第一个“三”代表的是“无极”，就是老子《道德经》里所谈的道；第二个“三”对应“太极”，《道德经》里谈到道生一，一生二，二生三。第一个三还有一个含义就是“先天状态”，第二个就是所谓“后天状态”。从名词的对应可以看出来，后天状态的理法是太极学说，人体气脉也好，关窍也好，都是后天之物，从属于太极学说的讨论范围。《易经》里谈到无极生太极，就是先天生后天，最关键的就是中间这个“十”字，这在大部分的经典里都忽略了，因为这是秘而不宣的东西。有些道门经典里谈到了这个，但大部分也没谈。在医家经典里，《灵枢经》谈的就是这个十字，十字说的是先天和后天，无极和太极之间是怎么转化的，在道门中代表的是“太乙”。 前面谈到“范”——规则，无极生太极是有机可求的，有规则在里面，当然从我们来讲，一般的方药不需要考虑这些范。所以在《黄帝内经·素问》部分，很少涉及这个问题，《素问》主要考虑的是太极，但《灵枢经》不一样，《灵枢经》自从高丽迎回来到现在，注解者有限，真正通读的人也不多，其中的很多东西和古书不符，需要重新编排才能有可能把其体系展现出来。 “十”，大家都不陌生，天主教、基督教里的十字架，佛教里的万字符，中国文化的太极图（S线和鱼眼的那种线），都是它！几大宗教都是以它作为标志性的图腾出现，说明它是这个世间最本源的东西。在佛教密法里它还有一个名词叫“万象轮”，藏密三脉七轮（或五轮）都有这么一个包罗万象的东西。在古代儒门经典《大学》用的是“格致”一词（当然《大学》本身就是一部道经，因为《道德经》原文就有“大为道”之说，所以现在不那么强调它纯粹为儒门了）。格物致知，也叫格致之学，格物，就是以此“十”字为范来格，看是范了哪个“三”。格物致知是整部《大学》的重中之重，格致之后讲“亲民”，然后才到了完全后天的太极，是为了完全通透才格致，所以格致就是这个十字。道门里又是一种怎样的思维呢？“太乙”！当然这个词大家都不陌生，却又很少把它们联系在一起。“十”，就是太乙学，太乙学无形无象，表现出来的是“机”。《黄帝内经·灵枢》，篇名就谈到了“灵枢”，枢在中间，枢机、门栓，只有动之势，没有动之形，更无动之果。 三十三天各有名称（刘丰老师也出来了每一维的变化），比方第三十三天最高，又名为“离恨天” ，这也就明文地说出了每一层天是什么意思，如果能够离恨，已经是在三十三天上。在我们这个宇宙中既有多维之说又有不同的天，所以所谓多维空间说只是一种方便慈悲的说法，从说理上让大家明白自己所处的位置，然后一点点地去改变、完善之。古学的宣夜说、浑天说都谈到一个词叫混元，混元一气。混元就是道！就没有一维二维三维，多维的概念，只要“去障”，就进到那面一点，所谓的天就是境界。个人如果感兴趣，可以把这三十三天名字都找出来。第三十三天也叫离恨天，永远不知道恨的时候已经是在第三十三天上了，当然道经上讲三十三天为太上所居，是老子的道场，如果心里压根没有恨的念头和感觉了，那就和他的境界一样了。
从三十三天的含义——无极太乙太极说，还可以看到另一个问题，过去在民间都有一个所谓人学体系。中国也好西方也好，考察一下社会发展的结构，与人相关的是生、老、病、死，其中最大的问题是健康。解决健康问题在西方社会有三大机构，第一个是诊所，现在扩大为医院；第二个是心理医生，这并非通常意义上的心理医生（因为现在社会上的心理医生大多是弗洛伊德之后出来的，弗洛伊德之前的心理医生概念有所不同）；第三个机构是教堂，别管是天主教还是基督教，这三个是老百姓生活中不可或缺的。 在中国，西式医院进入之前，中医诊所也是遍布城乡，当时不叫中医（有了西医才有中医一词出现）；相应的第三个是遍布城乡的寺庙，或道观或佛庙或是民间宗教的道场（直到现在中国社会都是有的）；关键是第二个——公所，可惜的是从五二年之后在中国大陆消失了，被政府一次性的取缔。在此之前公所到处都是，按照老辈的说法比现在的储蓄所还要多。据说在台湾也是六几年被取缔，很多年轻人对这个词已经没有什么概念。所以，比较起来，中医的诊所和西医的诊所医院可以等同化，教堂和寺庙可以等同化，公所和心理医生也可以等同化，不管中、西，这是老百姓生活中不可缺少的东西。 “诊所”的概念容易理解，头疼脑热身体出了状况都是去诊所找医生，解决的是人体身体的问题。从古学来讲，人体的身心灵三位一体，身的病找诊所；灵的病，在西方找心理医生（这里专指现今通行的心理医生之前的行业内涵），在东方就去找公所；若是心的寄托和偏差，则需要教堂和寺庙的大德们来解决，这样身心灵的疾病就各有所属。 说到这里，就提醒我们，作为医者，考虑的是身的病，可能会涉猎一些到心和灵的问题，但那不是我们的本职，这就需要我们“恪守本分”！因为在不同的范围之下有不同的规则，不是在自己的领域冒然进入，一旦违背了规则，其代价是很残酷的。当然，过去传统的道医是三个一肩挑，但随着社会的分工越来越细，作为中医师面对的就只是身体的病。 公所大致有两种模式：一种是家公所，常常是道门中某一个修行门派自己的公所，做事的都是他们中间学而有成的人，按他们的说法，就是进到公所来做功德。做一段时间，就又去了别处，可能进山也可能做别的什么；还有一种就是社会上的一些大善人当家组建一个公所，选择性的把各个门派中想在尘世间做事的高人请来，短时间的工作，也许三年五年，也许只有几个月。一些所谓的十方公所，水平可能更高一些，家公所在某个小范围的技巧性可能会更妙一些。 当然大陆现在也有，但不是以公所的形式出现，也没有达到过去公所的技术水平。虽然公所这个词有些陌生，但是这个事儿大家应该有所耳闻，这就是中国民间所谓的一些巫婆神汉做的一些事情，过去所说的附体等等事情都是公所要做的。当然这和祝由还不一样，祝由是一个学术词，公所是一个行业区分范围，主要解决心灵疾患。 公所在我们这个年龄段都没有亲自见过，台湾的朋友可能会好一点，至少在台湾实施取消法令的时候，没有搞得这么严苛。大陆前些年气功热的时期，实际上就有当时被发配的会道门弟子们重新出来，只是以某某某气功的名义出来。中国历史上常常有这种以宗教的名义聚众，如果这种聚众的势力不牵扯到政治相对会好一些，但往往是发展到一定的时候就会有政治需求，就会和当政者产生剧烈的冲突。所以为什么中国气功热没过多长时间以后也被取缔，实际就是这个原因。当时青阳教、红阳教的道徒被发配到大兴安岭，从那里陆陆续续出来好几个，都是以某某气功的名义重新组山，信众（所谓的练功者）到了一定数量之后，和他们的前辈一样提出了政治要求，所以也是必然的被取缔。
身体的病无外乎两个原因导致的（除此之外都是这个病引发出来的症状），就是四个字：“气脉、关窍”，气脉和关窍有分工，往大里分出来两个字“阴、阳”。道经里谈到“阳为气脉之根，阴为关窍之枢”。现在一种“治未病”的概念在大陆炒的很热，连总理都几次发文谈到这个问题。什么叫未病呢？未病，就是气脉或者关窍已经生病，但是还没有显示出来症状。这时候去调气脉，通关窍，才是真正意义的治未病，如果把这个概念忽略掉，那只是叫养生保健，不叫治未病，因为跟病的概念没有关系。 从这里又出现一个词叫健康，“气脉者，健；关窍者，康”，气脉出了问题就是不健，关窍不利就是不康。所以我们经常说的健康，是有健和康的区分，因为疾病就基本上是起于阴阳两端，从阳就是气脉，从阴就是关窍。当然，从我们比较熟悉的，尤其以教科书为主的材料里，这些词不多见，尤其是像关窍这样的词基本上看不见。 一个病来了，阴病就去找关窍，阳病找气脉。气脉本身就是一种能量，这种能量能否被传输到四肢百骸八万四千毛孔，是关窍的事情。局部能够达到或不能够达到，像偏瘫半身不遂或是肌无力，就是这儿的问题了。严格来说是健和康都出了问题，一个为主一个为辅，偏瘫主要是康先出了问题，局部关窍被封闭了，气脉没有办法通达，不能够周遍全身；重症肌无力、萎证，那是健出了问题，没有能量，就没有办法去滋养四肢百骸。所以，病之阴阳两端，简言之健康，细言之气脉、关窍。 前几天和一位医生探讨病例，半身不遂或者骨折之后出现的某个肢体障碍怎么去治疗的问题，这时候我们应该很明白：这首先是以某些关窍不利出现的问题，这就是需要去找关窍，左手、右手，或左足、右足，是由不同的关窍所主，那么打开关窍将其通利，剩下的如果是不够健，再从健去做。这在临床上很有意义，如果是健出了问题，就是气脉的能量出了问题，那是不可能速效的，因为能量必须是一点点的积累起来，哪怕完全停止消耗去补充能量也是这样。但关窍不是这样，至少没有到能量绝对不行的时候，关窍的问题一旦解决，出来的效果会很吓人，可谓匪夷所思，因为关窍只是关和开的区别，就是一个机巧而已。
关窍的部位在哪里？这个只能大概的说一下，具体的需要查阅一些典籍才能够看到。小的实用的关窍，大部分没有公开，需要在临床（尤其是针灸）的时候把它体现出来。大的关窍有几个：前三三，后三三，加上中间一个中三三，三三见九，九个人体最大的关窍（主要在推拿点穴的时候用）。九个关窍的外围还有三十六个二等关窍，是最早推拿用到的东西（注意推拿和按摩不是一个概念。推拿是在关窍上作用，按摩则是在气脉上用功。）。过去讲“推拿封闭”，推拿的词就是从这里来的，以三十六个二等关窍为主要核心，推、拿、封、闭，四个技术作用于这些关窍上。三等关窍就更多了，有一百零八个。“推”，就是关窍不通，推过去，推通它；“拿”，窍开、窍闭，拿住憋住，把其它的关窍憋开打通；“封”，是武林界所说的点穴，某个关窍开的太大了，封住它；“闭”，点住关窍，把脉络闭上。 前三三，后三三，这个词在道经里是公开的，所以没有必要多加解释。三三指的就是一个关窍，前面三个关窍，后面三个关窍，中间三个关窍，具体感兴趣可以看任何一部道经，都会谈到这个词（是公开的东西）。 所以推拿是从这里来的，不是随便揉揉。揉揉不能叫推拿，也不能叫过去的中国的按摩。现在市面上流传的所谓推拿按摩都是法国的手法，用中国的经络穴位，和关窍没有关系，更没有一点中国传统推拿和按摩的样子。如果对这块感兴趣，可以查八十年代末，台湾出的一本书，书名好像叫“伤科什么什么推拿”，主要是把三十六个二等关窍一一的标出来，同时说明怎么运用在推拿封闭。作者是武医派推拿的正宗传人，里面的内容都是一些歌诀形式：三十六、一百零八关窍，适用于什么证，然后用推拿封闭怎么解决等等。当然这里的推拿封闭不只是用于医疗，在古代的兵器时代还用于战争，就是所谓的点穴、封穴，只是用的方向性有一定的区别。临床中如果碰到无意的磕着碰着正好封闭穴位的时候，不懂这个，解决起来就会麻烦；知道的话，就是窍开窍闭，很容易解决问题。 说到百日筑基，那就是一个泛泛的名词，也不一定就要是百日。百日筑基的时候会用到前三三后三三，百日筑基的结束就是这两个三三的通畅，六个关窍打通就叫做百日筑基，这在任何道门丹经里都能看得到，而且应该说的都很详细。如果用推拿封闭和针刺技巧来恢复关窍通畅，百日筑基的过程是否要连续完成就有所区分。最早的针灸文献是《灵枢》，枢机就是门轴，开和闭的问题，该开的闭住了就把它开开，所以针灸就是用来通关窍的，只是所用的关窍不是以这三三见九的大关窍为主，而往往是以四等五等级的小关窍为主。比较高级一点的传承中医师会用到三十六个二等关窍，但是一般情况下九大关窍很难用到了，如果要用，针灸师必须是百日筑基成功的，或者专门修炼过三光周天等道法有成。不然的话很难去打通关窍，就是打通了也是假通，很容易再闭上。 |
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