来源：医学之声 作者：高丽丽
溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明确，以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。
溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明确，以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。
一．西药用药
分类 | 药物 | 氨基水杨酸制剂：轻、中度溃疡性结肠炎的一线用药。 | ①柳氮磺胺吡啶（SASP）：活动期轻中度UC 4-6g/次，分次口服。UC缓解期SASP维持剂量一般为2-3g/d，并补充叶酸。常见头痛、头晕、胃肠道不良反应等症状，也有皮肤过敏反应、男性不育等，停药后可恢复。 ②SASP栓剂：适于活动期轻度UC，病变分布于远段结肠者。0.5-1g/次，2次/d。 | ①5-氨基水杨酸（5-ASA）：活动期轻中度UC 3-4g/次，分次口服。 ②5-ASA灌肠剂：用于活动期轻度UC，病变分布于远段结肠者。 | 美沙拉嗪：缓解期UC，远端结肠炎以本药局部用药为主，直肠炎用栓剂每晚1次，直肠乙状结肠炎用灌肠剂隔天或数天1次。 | 糖皮质激素类：氨基水杨酸类制剂治疗反应不佳时选用。不能作为维持治疗药物。 | 氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液：活动期轻中度UC氨基水杨酸制剂不佳时选用。100-200ml/次，每晚1次保留灌肠。 | 泼尼松：活动期中度UC 0.75-1mg/(kg·d)，分次口服。 | 甲泼尼松龙：活动期重度UC首选，40-60mg/d，静脉用药。 | 氢化可的松：活动期重度UC首选，300-400mg/d，静脉用药。 | 免疫抑制剂：对激素无效或激素依赖或激素抵抗患者选用。 | 环孢素：活动期重度UC激素无效时是选用。2-4mg/(kg·d)静滴。 | 硫唑嘌呤类药物：硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤，用于激素无效或依赖者、氨基水杨酸制剂不耐受者。若联用氨基水杨酸制剂，其会增加硫唑嘌呤类物骨髓抑制的毒性。 | 生物制剂类 | 抗TNF-α单抗：英夫利西单抗或阿达木单抗 | ①中重度或者顽固性溃疡性结肠炎一线或二线治疗药物。 ②当激素及免疫抑制剂治疗无效时，或激素依赖或不能耐受免疫抑制剂治疗时选用。 | 维多珠单抗 | 益生菌制剂：可治UC，且能预防其复发。 | 阿泰宁（口服酪酸梭菌活菌胶囊）：其进入肠道能产生大量酪酸。酪酸是结肠能量代谢、再生修复和免疫平衡必需的重要物质，并可减轻肠黏膜发炎、溃疡。 |
二．常用中成药
溃疡性结肠炎（UC）属于中医“痢疾”、“肠澼”、“久痢”等范畴。中医辨证可分为大肠湿热证、脾虚湿阻证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、瘀阻肠络证、寒热错杂证、、热毒炽盛证。
药物 | 用量 | 适应证 | 香连丸 | 3-6g/次，2-3次/d | 清热燥湿、行气止痛。用于大肠湿热证。 | 参苓白术散 | 6-9g/次，2-3次/d | 健脾化湿、止泻。用于脾虚湿阻证。 | 乌梅丸 | 2丸/次，1-3次/d | 清上温下、寒热并调。用于寒热错杂证。 | 补脾益肠丸 | 6g/次，3次/d | 补中益气、健脾和胃、涩肠止泻。用于脾肾阳虚证。 | 虎地肠溶胶囊 | 4粒/次，3次/d | 清热、利湿、凉血。用于大肠湿热证。 | 肠胃宁片 | 4粒/次，3次/d | 健脾益肾、温中止痛、涩肠止泻。用于脾肾阳虚证。 | 结肠宁灌肠剂 | 灌肠用。取药膏5g，溶于50-80ml温开水中，放冷至约37℃时保留灌肠。每天大便后1次。 | 活血化瘀、清肠止泻。用于瘀阻肠络证等。 | 固肠止泻丸（结肠炎丸） | 4g/次，3次/d | 调和肝脾、涩肠止痛。用于肝郁脾虚证。 | 固本益肠片 | 8片/次，3次/d | 健脾温肾、涩肠止泻。用于脾肾阳虚证。 | 康复新液 | 口服，10ml/次，3次/d；或50-100ml保留灌肠，1次/d。 | 通利血脉、养阴生肌。用于各证型UC患者。 | 龙血竭片（肠溶衣） | 4-6片/次，3次/d | 活血散瘀、定痛止血、敛疮生肌。用于瘀阻肠络证。 | 锡类散 | 保留灌肠，1.5g加100ml生理盐水，1次/d。 | 清热解毒、化腐生肌等。用于UC的灌肠治疗。 |
三．中西医结合治疗策略
①重度活动性UC：在使用糖皮质激素的基础上结合清肠化湿、凉血解毒等方法治疗。对于激素抵抗患者，可选用免疫抑制剂、抗肿瘤坏死因子单抗、维多珠单抗等。
②UC维持治疗：可西药维持量配合中药口服或灌肠，再逐渐减少西药用量，以中药维持。在西药可选5-ASA、硫嘌呤类药物、生物制剂等，中医方面治疗以健脾益气为主，辅以清化湿热、调气活血、敛疡生肌药物。
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