文中所有“拇”字,正确的写法为“” 前肌群包括四块肌肉: 1.胫骨前肌 2.拇长伸肌 3.趾长伸肌 4.第3腓骨肌 注:趾短伸肌也参与了伸趾,它是一块足内肌。 运动: 1.胫骨前肌:内收、旋后和背屈踝关节。 2.趾长伸肌:外展、旋前和背屈踝关节,以及伸趾。 3.拇长伸肌:伸拇趾和参与背屈踝关节。 4.第3腓骨肌:背屈踝关节和足外翻。 神经支配: 1.胫骨前肌:腓深神经+腓总神经(第4、第5腰神经,第1骶神经)。 2.趾长伸肌:腓深神经(第4、第5腰神经,第1骶神经)。 3.拇长伸肌:腓深神经(第4、第5腰神经,第1骶神经)。 4.第3腓骨肌:腓浅神经(第5腰神经、第1骶神经)。
1.触诊胫骨前肌肌腱的远侧部:
被检查者足内收、旋后和背屈踝关节,检查者右手手指握持其足内侧缘,对抗胫骨前肌的运功,左手示指显示的即是要触诊的结构。此肌腱是足近端肌腱最内侧者,恰好在内踝和足舟骨的前方。 起止点 如图所示,检查者右手手指紧贴在靠近内侧楔骨内侧面的前下部,此处是胫骨前肌肌腱的附着点(2)。此肌腱延续为腱膜,附着于第1跖骨底下内侧部的结节。
2.胫骨前肌: 胫骨前肌腱(1)沿着胫骨嵴外侧面或胫骨前缘,延伸为肌腹(2),位于胫骨嵴外侧和趾长伸肌内侧。 1.胫骨前肌肌腱 2.胫骨前肌肌腹
临床:骨筋膜室综合征 它是在解剖学的间隔区增加了肌肉内压力,从而导致了组织局部缺血和疼痛。小腿部三个间隔区都可被累及。 急性前间隔区的骨筋膜室综合征 它可以由复杂的外伤引起,伴有或不伴有骨折,并且固定的石膏或夹板过紧。非创伤性的,通常是此间隔区的肌肉压力过大以致其活动受限而引起。 触诊时,此间隔区非常敏感和紧张、会出现肌力不足和疼痛。腓深神经的皮支有感觉障碍。在非常短的时间(几小时)内,出现麻痹和感觉障碍,并在相关的皮肤区城逐渐恶化。
3.胫骨前肌近侧端附着点:
被检查者足内收、旋后和背屈踝关节,检查者右手对被检查者足的内侧缘施以压力,以便当其绷紧时可清晰地显示肌腹。
4.靠近远侧端附着点的拇长伸肌肌腱:
被检查者拇趾充分背伸,检查者右手拇指对拇趾远节背侧施以压力,使其跖屈。检查者左手示指显示的是拇长伸肌腱在拇趾远节趾骨底背侧及拇趾近节趾骨内、外侧面的附着点。 起止点: 拇长伸肌近侧端附着于腓骨内侧面的中部、骨间膜的前方。它的远侧端通过腱膜附着于近节趾骨底和远节趾骨。
5.踝部的拇长伸肌肌腱:
图中标号:1.胫骨前肌 2.拇长伸肌 3.趾长伸肌 触诊时被检查者拇趾充分背伸,检查者左手拇指对拇趾远节背侧施以压力,检查者右手示指显示的是通过踝部的得拇长伸肌肌腱。
6.足背的趾长伸肌肌腱:
检查者右手的放置如图所示,以抵制趾背屈。让被检查者保持足背屈、外展和内旋(本图未显示后两种动作)有利于检查。趾长伸肌肌腱呈放射状分布于2~5趾。图中示指显示的是近端趾长伸肌肌腱。 起止点 1.趾长伸肌近侧端附着于胫骨外侧踝(胫骨前肌附着点的外侧),以及腓骨内侧面的上2/3(沿此骨的前缘)。 2.趾长伸肌肌腱的远侧端分成四份,分布于第2~5趾。此肌腱经过相应趾近节趾骨背面,分布至中间趾骨和远节趾骨的底部。
7.小腿部的趾长伸肌:
趾长伸肌肌腹行经小腿全长,延续为肌腱。在小腿部,趾长伸肌位于内侧的胫骨前肌和外侧的腓骨长、短肌之间,两侧肌肉的收缩可帮助确定趾长伸肌。 此外,嘱被检查者做背屈、外展和“旋前”踝关节可更好地感觉趾长伸肌在此水平的收缩。
外侧肌群有两块肌肉:1.腓骨长肌 2.腓骨短肌
运动: 腓骨长肌: 1.外展、旋前和跖屈踝关节; 2.降低了第1跖骨外侧,从而保证了整体跖骨的稳定;协同腓骨短肌,使足在冠状面上能横向稳定。 腓骨短肌: 1.旋前和外展踝关节。2.足在冠状面上能横向稳定。
神经支配: 腓骨长、短肌:受腓浅神经(第4.5腰神经,第1骶神经)
1.足外侧缘的腓骨长肌肌腱:
被检查者足部跖屈外展,腓骨长肌肌腱(1)绕经外踝后,从跟骨外侧面在腓骨结节(2)后方通过,在骰骨的腓骨沟内进入足外侧缘。 图中标号:1.腓骨长肌肌腱 2.腓骨短肌肌腱
2.小腿部的腓骨长肌肌腱:
被检查者外展和跖屈踝关节。腓骨长肌肌腱位于小腿外侧面的下半段,紧贴腓骨短肌肌腹表面下行,在腓骨长肌肌腱的前后都可观察到腓骨短肌。
起止点:
1.近侧端附着于胫骨外侧踝(趾长伸肌附着点的外侧),附着于腓骨头前外侧面,以及腓骨外侧面的上1/3。 2.远侧端附着于第1跖骨底的后外侧结节,通常有腱膜附着于内侧楔骨或第2跖骨,以及第1骨间背侧肌。
3.腓骨长肌肌腹:
被检查者外展和跖屈踝关节。 腓骨长肌肌腹位于小腿外侧面的上部,前方为趾长伸肌,后方为比目鱼肌。图中示指指示的是腓骨长肌肌腹。 图中标号:1.趾长伸肌 2.腓骨短肌 3.比目鱼肌
4.小腿部的腓骨短肌:
被检查者足部做充分的外展运动,腓骨短肌肌腹位于腓骨长肌肌腱的前方。成功的连续“收缩一舒张”将非常有利于更好地感觉此肌腹的位置。 起止点:
腓骨短肌起于腓骨外侧面的下2/3,止于第5跖骨粗隆。
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