中国心血管病防治指南（2017）之高血压治疗注意事项

1.降压目标：

高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，

65岁以上老年高血压患者应降至150/90mmHg以下，

糖尿病、卒中、心梗以及肾功能不全和尿蛋白患者，在患者可耐受的前提下，最好将血压降至130/80mmHg以下

2.高血压药物选择

基本原则：小剂量开始，尽量选用长效药物，个体化治疗

ACEI，ARB对有心血管高危因素的糖尿病患者获益更多。

在五心脏合并症的情况下，糖尿病合并高血压患者的降压治疗，不首选β-受体阻滞剂。

ACEI，ARB用于合并蛋白尿、左室肥厚的患者以延缓高血压肾病进展，减少心血管病事件。

联合用药：

优选方案：RAAS与利尿剂，RAAS与CCB，利尿剂与CCB

3.降压与调脂联合

高血压与血脂异常经常同时存在，两者互相影响，使心血管疾病的风险增加3-4倍。

欧洲高血压协会建议：中等以上心血管风险的高血压患者就应该开始调脂治疗，他汀类药物是有最多循证医学证据的药物。

4.降压联合叶酸治疗

高血压合并高尿酸血症患者显著增加卒中风险。

在中国原发性高血压患者中，采用依那普利10mg与叶酸0.8mg的固定复方制剂，比单纯降压可以进一步降低21%的卒中复发风险，同时可以显著降低慢性肾脏病进展的风险，降低高尿酸血症的发生风险。