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三、1 1大于2——强强联合而产生的强大的柴胡桂枝汤 我们继续回到我们今天的主题，我们谈了太阳和少阳重要性，那么我们接下来再回到柴胡桂枝汤上来看。柴胡桂枝汤是一个方子，主管了两经病，主管的太阳病少阳病，可以说这是一个强强的联合，可以说这是一个一加一要大于二的问题，生活中我们如果用心的话会观察到这样一种现象，很多时候一加一不是等于二，往往是大于二，比如说，两个人一男一女结婚了，对不对？组成一个家庭，他有可能等于三口之家，有可能等于四口五口之家，对不对？现在二胎放开了，下一步如果三胎放开，一加一可能就等于五。这个时候，它就衍生出了一种创造生命的能力。创造生命的能力，不是任何一个男人，也不是任何一个女人，单独可以完成的工作，这个听起来可能有点扯，但是大家不要笑，这是一个我们不得不承认的事实。 那么再举一个例子，我们做饭，对吧？我们炒一盘西红柿炒鸡蛋，我们单吃西红柿，是什么味道？我们单吃鸡蛋是什么味道？我们再加上盐和油是什么味道？它都不是西红柿炒鸡蛋的味道，它都没有西红柿炒鸡蛋这个味道美妙。所以说当我们把这样的鸡蛋油盐等，把这几种常规的东西，组合到一起后，他会衍生出一种新的味道，这种味道是前所未有，并且比所有的单味都要美妙。那么这就是柴胡桂枝汤，经过小柴胡汤合桂枝汤组合在一起之后的玄妙之处。 在柴胡桂枝汤这个方子中，桂枝汤有调和阴阳的作用，小柴胡汤有疏通少阳，通调人体气机的功用，那么，那么这两个方子，这两个本身就很强大的方子再强强组合，合而用之，它就变成了一个重新的强大的柴胡桂枝汤。 这个方子我可以说它有调和一身阴阳、疏通内外上下气机的神奇效力。我们说它生死人肉白骨这有点夸张，但是它绝对有化腐朽为神奇的功用。 这个方子他的辨证要点，我们其实已经讲过了，就是小柴胡汤的辨证要点和桂枝汤的辨证要点联合在一起。但是，我们，对于小柴胡汤和桂枝汤辨证的理解，只是基于一种基础的理解，柴胡桂枝汤的变证，你要谨守小柴胡和桂枝汤的辨证的基础，但是又不必拘泥于这个基础，为什么这样说呢？我是说小柴胡汤和桂枝汤合到一起之后，这个重新出现的柴胡桂枝汤，它有调和人体的一身的阴阳，疏通人体内外上下气机之功。所以说我们这个时候，还可以从大的方向上来说，人体的阴阳气机的失调，都可以用这个方子。 当你理解到这个层次的时候，这个方子就成了一个神奇而灵活的方子，我们的应用就不仅仅局限于小柴胡汤的应用，不仅仅局限于桂枝汤的应用，而可以大而化之，去广泛的应用于临床。所以我们只要看到这个人有阴阳气机的失调，我们就可以用柴胡桂枝汤，去调理它的阴阳气机，那怎么算是阴阳气机的失调？这个其实可以有很多的表现。 我给大家简单地举些例子，比如说有些人，他一侧身子发凉，一侧身子发热，这是一个很奇怪的证。这就是一种左右阴阳的不调。然后有些人上边经常口腔溃疡，咽喉疼痛，然后这个头晕，目眩，心烦急躁，但是同时他又很怕冷，这也是一种阴阳的不调。总之来说，只要存在这种阴阳寒热，当你辨不清，这样一种矛盾的状态时候，你可以尝试柴胡桂枝汤。当然了并不是所有的这种状态，都要用柴胡桂枝汤，还有一个方子叫乌梅丸，它也是调和人体的阴阳状态的一个方法，临床应用非常广泛，如果有时间的话，我会给大家再分享一下这个乌梅丸的临床应用心得，今天我们主要讲柴胡桂枝汤。 四、医案举例 那么接下来我们给大家分享几个医案。然后去看一看柴胡桂枝汤在临床中的神奇妙用。 病案1——小便晕厥 第一个医案，我想先分享一下我恩师臧云彩老师的一个医案。这个病人得了一个很奇怪的病，他每次解小便时候，都会发生晕厥，每次解小便没有任何征兆，一头就栽在他小便的地方。然后当时，老师给他开了一个柴胡桂枝汤。我们问老师，老师你这是从哪些方面去辨证，然后去开得这个方子？老师说，他当时没有什么具体的辨证依据，也是无从下手，最后就在想，他这是一个厥证，是不是啊？什么叫厥？凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足厥冷是也。是一个厥证，然后那我就用柴胡桂枝汤去，调和一下他的这种阴阳的状态，看看他能不能接上。结果吃了几副柴胡桂枝汤之后，这个病神奇般的就好了，这就是一个从宏观上去应用柴胡桂枝汤，去调理人体的阴阳气机的这样一个病案。 病案2——糖尿病的酮症酸中毒 然后第二个病案我给大家分享一下，是一个糖尿病的酮症酸中毒，当时我还没有大学毕业，是我老家的一个婶子，她是有糖尿病，那个时候距现在应该有六七年了，那一段时间她频繁地出现酮症酸中毒，然后每次发生的时候都是恶心，呕吐，高烧甚至昏迷。这一次发生的时候，是距离上一次发作，大约出院刚刚不到20天的时间，也就是半个月左右，她又再一次发烧。因为这个农村人，家庭条件不好，经济条件也拮据，他家里人就给我打电话，说这个总是住院这样下去不是办法，农村人也住不起啊，因为这里刚出院还半月就又住院，问有什么办法。 我当时就问他，她有什么表现，因为她当时又没办法跟我交流了，然后他家人给我打电话问她有什么表现，家人转述，当时是高烧，具体是烧多高，我已经记不太清，大概就是38度以上，发高烧，然后身体的关节极度的疼痛，疼得非常厉害，然后呕吐，恶心呕吐，怕冷，出虚汗。症状上我们来看，她简直就是在照着太阳和少阳合病去得的，是吧。发热汗出这是不是一个太阳中风，然后恶心呕吐高烧，然后还有支节的烦疼，简直就是照着柴胡桂枝汤原文得的。当时我就给他开了柴胡桂枝汤原方，这个方子，她吃了三副，所有的症状全部都解决了，更准确的说说其实她的症状消失，就是一副的时候差不多，两副的时候已经基本没有了，三副就是善一下后。 这样一个很重的酮症酸中毒，就被我们这样一个柴胡桂枝汤，两天时间就搞定了，所以从这个病人的表现上，咱们回到刚开始我们讲的，这个微呕和微恶寒，真的是微呕和微恶寒吗，不见得。这个病人当时吐得非常厉害，这个药开了以后，喝了一次就吐了，家里人没办法又给我打电话，说喝了以后立马吐了怎么办？我说你这样，你让她一次喝两口，她吐也吐不完，总要沾到胃里一点，一次喝两口，15分钟再喝，过15分钟再喝，一直喝到她不吐了，剩下的全部喝下，然后她就这样喝了一次或两次就不吐了。然后就把这个药第一次熬得全部喝了，喝了以后过了没多久就要稀饭，就要想喝粥了，食欲就开了，所以说你说这是微呕吗？不见得。可以出现很剧烈的呕吐，这就是刚开始我们提的，说它这个微不一定是轻微的意思，它只为为了跟我们讲太阳也占一部分，少阳也占一部分。它会出现很剧烈的呕吐，也会出现很高体温的发热。 病案3——急性心梗 给大家分享第三个医案。第三个是急性心梗，就是刚才我们在前面讲的时候也提到的这个急性心梗的病人，这个老先生当时是在我们邻居家的一个饭店突然晕厥，晕厥后很多人叫我过去看，然后我一看他当时晕了，我就给他扎了个针灸。当时扎了人中、内关、合谷、涌泉，另外给他十个手指头尖十个脚趾头尖放血。当时经过这样一系列的治疗，这个病人大概三四分钟时间不到五分钟时间就清醒了。 清醒后我问他，你怎么不舒服了？他说肚子疼，肚子疼的很厉害，当时因为我刚上临床没有经验，我一度认为他是脾胃病，但是在家人的坚持下，然后给他送到医院检查，大面积心肌梗死。然后这个老先生他当时住院住了半天，中午的时候因为发病送到医院，下午的时候他家人突然给我打电话，说老先生还要去找你看，找你看病。我说的不是送到医院怎么说？他说是大面积的心肌梗死，但是因为当时第一天检查的比较多，一天大概花了一千多块钱，然后老先生比较心疼钱。他说，我晕那会儿，人家这个年轻医生，就给我扎好了，还找人家去吧。我说还是再医院观察观察吧，当时确实很没有经验，然后还很年轻，遇到这个病真是担不起这个风险，但是老先生坚持要出院，非要去找我看那没办法的，那我说那来吧。大概晚上8点多的时候，到我的门诊上，没有让他下车，我在车上给他看了看病，当时还记得他脸色比较的差，脸色清灰，然后还微微的泛着几分苍白，脉象弦弱。 当时确确实实没有什么其他的辨证思路，而且也有几分慌张，因为没有见过这么重的病，当时上临床大概还不到一年的时候，你突然自己独立干这样一个很危险的活儿，这样一个急性心梗，而且是心电图确认是急性心梗的病，当时心里确实很没底儿，一慌张也没有辨证思路了。 这个时候平时背诵的很扎实的功底神奇般的帮到了我。我就突然想到了《金匮要略》有这样一条论述，“治心腹卒中痛者，柴胡桂枝汤主之。”猝然间的心腹疼痛，而他当时的这种表现就让我想到这个条文，于是没有思路的情况下，这也是一个应急的方法，就开柴胡桂枝汤三副，然后交代家人说随时观察，身边不能离开人，有问题，随时先含速效救心丸，然后打120，当时就这样。 然后看了以后就带药回家了，大概三天以后，这位老先生自己坐着公交车，去我门诊看病了，当我看到他从公交车上下来，悠然自得的向我门诊走来的时候，我觉得我的天空星星都亮了，我感觉当时满世界都是阳光灿烂，当时自己都快飘起来了。那种激动地心情真的是无以用语言去描述。然后老先生三副药吃完几乎已经没有任何不适了，我让他再去拉心电图复查一下，他说拉什么拉？你的药挺好，继续吃，然后又开了五副，后来就没有再来，因为这个老先生的姑娘和我们家也有一点亲戚。我就通过打听他姑娘，然后隔段时间打听打听她姑娘问问老先生的情况，大概从这边我给他治疗以后，又过了三年多，他的心脏上没有再出现问题。3年后70几岁时，去世了。治疗这个病，给我对于用中医上来抢救这种危急重病树立了很大的信心。 为什么要给大家分享这个医案？我想给大家说两点，第一点就是说，我们中医面对这种急危重症的时候，一定要沉着冷静，我们中医治疗这种危急重症，如果辨证精准，疗效不在西医之下，我们甚至可以治疗的比他们治疗的更好。我在临床中这几年，大部分时间都是在基层行医，接手过不少的急危重症，包括心梗，心衰，肾衰，急性胰腺炎，以及消化道出血等等这类的疾病，我可以说咱们中医辨证精准，疗效一点不比西医差。大家既然走上这条路，一定要对这条路有充足的自信。 分享这个医案，第二点的因素就是说，大家一定要背，一定要背，之前的那篇文章大家可能也都看过，我还想补充的是，无论是条文也好，还是方后的东西也好，其实都很重要，关键的时候甚至都可以救人一命。你比如说这一次柴胡桂枝汤应用的时候，它仅仅是《金匮要略》后面的附方外台柴胡桂枝汤上面，一句简单的治心腹卒中痛，在关键时刻拯救了这个老先生的命。所以说我们一定要背，而且一字不落的去背。包括方子后面的加减法，刚才我们谈到的加减方法，这给我们加减提供了一些准则，它都是十分有用的东西。 病案4——肺癌 给大家分享第四个医案，是今年刚过完年接手的一个医案，一个老太太，去年的年底，腊月，大约腊月二十三以后，出现了咳嗽，吃了一点药，西药，也没有什么作用，最后过了正月十五，去拍了个片子，做完肺部CT，发现整个肺上长满了肿块。然后就做支气管镜，取出了一点组织做活检，活检结果是肺腺癌。然后他的孩子们当时都蒙圈了，好好的一个人，突然发现肺上肿块长这么满，当时的医生，对他们讲说你们要有一定的心理准备，这个病很快，人可能很快就不行。孩子们问说那大概多长时间，当时管床大夫告诉他，快的话，十天到20天，连一个月都没有说，随时有可能会呼吸衰竭。当时他的孩子都在，那真的是像天塌一样，晴天霹雳，没有一点点心理准备。西医大夫说，就算是要做手术的话，两个肺总不能摘完吧，也没有手术的意义，不可能手术，然后做放化疗，放化疗也没有啥意义，而现在已经长满了，放化疗也没有意义。 最后因为他的儿媳妇乳腺增生，之前在我那里调理，然后就给我打电话说怎么办？我说那你把人带过来吧，把人带过来，我看看，那她就带着母亲过去。然后到我门诊上看，当时看看老太太，精神还挺好，脉象是一种浮而缓滑的脉。我说你这样吧，我把老太太支出去，因为没让她知道，我说咱们吃点中药看看，我也不敢说到底能治疗到什么情况，咱们吃点中药看看。最起码来说，我能让他在有生之年，不受那么多罪，能够让他生活得很幸福，然后我们尽量的去延长她的生存时间，咱们治两天来看看。 然后当时就有人给他开了个柴胡桂枝汤，给她加了个厚朴和杏仁，等于说是合了一个桂枝加厚朴杏子汤，合方，柴胡桂枝汤加厚朴杏子汤。然后就这样一个方子，其他再没有加，先回去吃着看看。吃了一星期后，她的咳嗽，大见好转，基本上就是不太明显啊，那就顺着这个思路再开吧，再治一星期，然后就守方又吃了一周，有15天了呀，然后CT大夫诊断的患者可能十天到二十天的时间都不行了，她的两个孩子心也在那儿悬着。哎，发现老太太还挺好，症状也都缓解了不少，咳嗽也基本上不咳嗽了，上不来气也好多了，慢慢的就有信心了，我说继续吃吧，然后就继续吃，一直就是柴胡桂枝汤加减，这个老太太到从年初到年尾，仍然健在，而且，他吃上一两个月的药，然后我会要求他做CT去复查，她的肺部的肿块，小肿块在慢慢的消失，大肿块在慢慢缩小，生活一直很正常，心情一直很愉悦，而且他这个肿块也在慢慢的缩小，再说她的孩子们都越来越有信心，然后再让她继续吃中药治疗。 这个病的治疗，就印证了我之前讲的，所有的有形的这种病邪背后，都有无形的气机主导，那么我们用柴胡桂枝汤调理她的阴阳气机，把她的这种气调理顺了，调整顺了后，她的这种有形的集聚、有形的的肿块，靠人体自我的恢复能力，它是有可能会把它自己消化掉，会自己就恢复好了，如果说我们只是去治病，那么，我们很可能一直在追着病在跑，那么我们不治病，我们治的只是病人紊乱的气，我们把他的气机调理的顺畅，那么这个病，它自然而然的自己就恢复好了。 很多年以前我在跟随一位老师实习的时候，那个老师当时讲了一句话，他说，病人有些时候感谢我，说我把她的病治好了，其实，我认为不是我把她的病治好了，只是我帮着病人把他自己的病治好了，是他自己把他自己的病治好了。当时我不理解老师说这句话什么意思？现在我慢慢的理解了，我们不是疾病的治愈者，我们只是帮助病人恢复阴阳的平衡和气机的通畅，然后是他自己把疾病给治愈，而我们，只是一名新时代的雷锋。 今天晚上这个柴胡桂枝汤，基本上就讲到这里吧，有很多个人的见解也不一定恰当，只是一些很粗浅的体会吧，占用了大家这么长的时间，实在是不好意思。感谢大家的收听，然后有什么不到之处，大家多提宝贵意见。再一次感谢中医书友会给大家提供的这个分享交流的平台，感谢王超老师为我们提供的后勤保障和服务，再次谢谢大家！ （因文章的形式为讲座，为保证大家听到原汁原味的讲座内容，我们尽量的不做删减。） |
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