|
——基本信息篇 —— 你的医保是哪种类型？ 城镇职工医保：有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。 城乡居民医保：城市非从业人员、农村居民、学生和儿童。这是把城镇居民医保和新农合整合了，以促进城镇化。 本篇内容以城镇职工医保为主。 需要缴纳多少钱？ 职工医保一般由个人帐户（自己用）和统筹基金（大家用）两部分组成。 个人根据缴费基数乘以规定比例缴纳医保（一般是2%，各地有轻微差异；缴费基数是个人上年度税前月平均工资，一般每年4月份调整一次），这部分钱全部放到你的个人帐户中，自己拥有。用人单位根据缴费基地乘以规定比例缴纳医保（规定比例各地不同），这部分钱分为两部分，约70%放到统筹基金之中，约30%划入你的个人帐户之中，职工年龄越高个人账户划入比例越高，以减轻老年人看病负担。 需要缴多少年？ 大部分省市要实际缴费年限和视同缴费年限之和达到男25年、女20年。退休后就可终生享受医保待遇并且个人账户一如既往的有钱划入（因为职工医保2001年实施，所以201年之后的年份为实际缴费年限，2001年之前缴纳养老保险的年限视同医疗保险缴费年限）。 有一些地区年限不一样，例如上海为累计15年，东莞为男30年、女25年。退休时缴费年限不够者可以办理一次性补缴。 什么时候能用医保？ 定点药店购药、普通门诊治疗（含急诊）、门诊慢性病治疗、门诊特殊病治疗、住院治疗、转外地治疗、费用过高的大病治疗。 医药的报销范围是？ 甲类药全部报销，乙类药70%—95%报销。 诊疗设备：CT、彩超、影像拍片用的X射线机、化疗用的放射装置、人体组织立体成像用的核磁共振成像装置等。 医用材料：心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。 治疗项目：血液透析，腹膜透析，肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植等。 不报销的项目：丙类药（进口药、特效药、保健药、新药），先进医疗设备、治疗项目。 报销的费用能占总费用的多少？ 当前医保一般能报销总医药费用的60%至80%。如果是重大疾病，使用大量进口药、特效药、昂贵医疗设备，那报销比例就会降低很多。 报销比例是多少？ 各省市医保的起付线、报销比例、最高限额是有差异的，但具体规则基本一致，医疗费用按年度累计计算，起付线以下由个人账户或现金支付。以广州为例—— 普通门诊：参保人按规定办理选点手续后，到选定定点医疗机构门诊就医，符合普通门诊目录范围内的药费及诊疗费用，统筹基金按以下比例支付：
* 已办理长期异地就医的职工医保在职职工和退休人员，分别以本人职工医保月缴费基数和上年度本市在岗职工月平均工资为基数，按每人每月2％的标准，由统筹基金包干支付普通门诊统筹待遇。 住院： 1. 住院医疗费用中，个人应负担以下费用：自费费用；医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人自付部分比例的费用以及超限额标准的费用；起付标准及以下费用；共付段自付费用；超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用。 2.每次住院起付标准（元）
3.共付段基金支付比例
4.住院床位费每床日结算标准（元）
【注意事项】1. 连续住院治疗时间每超过90天的，需再支付一次起付标准费用。在专科定点医疗机构连续住院治疗结核病的，每超过180天，需再支付一次起付标准费用。2.住院治疗后符合出院标准的，应及时出院。凡应出院而不按规定出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期的次日起，所发生费用需个人支付。3.出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与出院时间长短无关。4.患精神病的参保人在本市职工医保指定精神病专科医疗机构或精神病专科病区住院治疗的，不设起付标准。 什么情况医保不报销？ 因交通事故或其他责任事故造成的伤害不报销。职工因工负伤、患职业病的医疗费用，由工伤保险报销，医保不报销。自残、酗酒、吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成的伤害不报销。非本人定点医疗机构就诊的不报销，但急诊除外。 门诊报销待遇太低怎么办？ 在门诊与住院医保待遇不平衡的情况下，可以选择以住院替代门诊，能提高报销比例，同时还减少个人账户支出。 如何报销？ 当前报销主要有两种方式，大部分情况是缴费时直接报销，只缴纳自己承担的费用，另一种是自己先垫付，回到参保地的医保管理机构报销。 所需材料有财政或税制部门监制的发票（收据）、出院证明、加盖印章的住院病历复印件、费用明细清单、医院级别证明、社保卡和身份证等。 另外就是异地就医的结算报销，2017年将逐渐实现异地就医直接结算，详情可看沙包在线之前的文章：异地就医可以直接结算了？医保重大好消息，你必须知道 ——补充信息篇 —— 离职对医保有什么影响？ 离职后医保就断交了，也就无法再报销了，但个人账户的余额还可以继续使用。 缴费中断未超过3个月的，可一次性补缴，补缴次月起可对中断期间发生的医疗费报销。缴费中断未超出6个月的可补缴，次月起恢复享受医疗保险待遇。中断超过6个月的，重新恢复参保后有6个月的等待期，缴完6个月之后才能享受医疗保险待遇。 离职去外地，个人账户资金怎么处理？ 在参保的区、县内流动时，只转移医保关系，不转移个人帐户存储额。跨区、县或者跨统筹地区流动时，两个都转移。无法转移的可将个人帐户结存额退还本人，同时注销个人帐户。 宝宝什么时候可以办理医保？ 宝宝出生 90日（含）内可以参加当年的城乡医保，不受固定缴费时间限制，并且从出生日开始就能享受医保待遇。同时当年年底还需缴纳出生次年的医保费，这样一年缴纳两次。 未缴纳当年医保费的宝宝但其母（父）亲参加了城乡医保的，也可随母（父）亲享受城乡医保待遇。 孩子的医保有哪些变化？ 孩子出生后在户籍所在地的乡镇（街道）办理城乡医保，上学后在学校办理城乡医保（有的不通过学校），去外地上大学就参加外地的城乡医保，就业后改为参加职工医保。 外地农民工、常驻外地员工可以参加当地医保吗？ 非本市户籍但长期居住本市并办理了居、暂住证的外地户籍人员可以参加本市城乡医保。 但政府不予补助（不包括学生），需承担个人缴费和政府补助两部分费用。 个人账户的利息是多少？ 当年的账户余额按同期居民3个月期整存整取银行存款利率计息，之前的账户余额按一年期银行定期存款利率计息。 怎么查询个人账户金额？ |
|
|
