【CIHFC 2018】卢永昕：妊娠相关性心力衰竭的治疗选择

心力衰竭是妊娠合并心脏病的孕产妇死亡最常见，也是最主要的原因，严重威胁母婴生命安危。在2018中国国际心力衰竭大会（CIHFC）暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会上，华中科技大学同济医学院附属协和医院卢永昕教授讲述了妊娠相关性心力衰竭治疗策略的选择。

一、妊娠相关性心衰

妊娠相关性心衰的临床类型多样化，包括急性心衰（急性肺水肿、心源性休克）、慢性心衰、左心衰、全心衰、恶性心律失常等。

妊娠相关性心衰患者，不同阶段治疗方法不同。一般治疗包括口服药物治疗及非药物治疗，如低钠饮食、适度运动。妊娠末期可选择的药物包括β受体阻滞剂、血管扩张剂、地高辛、利尿剂等。产后可使用ACEI、ARB，其中ACEI是首选药物，患者使用ACEI期间不应继续进行母乳喂养。此外，利尿剂、血管扩张剂及抗凝药物均可使用。

对于顽固性心衰患者，可考虑非常规诊疗手段，如心脏磁共振成像（CMR）、辅助设备等。德国一项多中心研究显示，围生期心肌病患者使用可佩戴式除颤器可降低威胁生命的心律失常发生风险。

卢教授指出，除传统药物外，目前部分药物正处于临床试验阶段，如溴麦角环肽、免疫球蛋白（静脉滴注）、乙酮可可碱等。

二、高血压妊娠相关性心衰（HHFP）

HHFP是指妊娠期间任意形式的高血压引发的相关性心衰。

1围产期心肌病（PPCM）与HHFP的区别

PPCM多发于妊娠最后一个月至产后期间，而HHFP多发于妊娠早期。在临床表现方面，PPCM多表现为心脏较大，而HHFP表现为舒张性心衰，射血分数较PPCM患者稍高，心脏扩大相对较小。二者在临床用药方面也存在差异，HHFP患者钙通道阻滞剂应用较多。此外，在预后方面，与PPCM患者相比，HHFP患者预后较好。

2HELLP子癫前期特殊类型

HELLP综合征以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。病因尚不清楚，怀疑与补体激活、溶血性尿毒症性综合征有关。目前，补体系统抑制剂体外研究可能有效，如Eculizumab。

三、其他心脏病合并心衰

欧洲一项研究显示，风湿性瓣膜性心脏病是心衰的高危人群，中重度二尖瓣狭窄患者心衰发生率最高（49.1%），轻度无症状二尖瓣疾病女性可妊娠，并发症较少。且症状性二尖瓣狭窄是母体发生不良心脏事件的独立预测因素。

根据国外一些登记注册研究结果，目前公认的评估心血管疾病对母体影响的风险评分为CARPREG和WHO评分系统。CARPREG危险评分包括NYHA心功能分级、既往心血管事件、左心梗阻和射血分数下降（EF<40％）四项，超过1分的患者，发生心血管事件风险显著增加。who危险分层除了评估不同心血管疾病对孕妇的影响，还提出了相应的处理策略。其中who>

目前，妊娠期心衰的治疗仍然处于以临床经验为主要指导的阶段，需要更多地考虑治疗对孕妇本身及其胎儿的影响。多学科联合诊治在妊娠期心衰的处理上尤为重要。

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编辑 田新芳┆美编 柴明霞┆制版 田新芳