季博士专访——心律失常不要总是盯着“心脏”看

本期探讨话题：胃食管反流引发心律失常、胸痛易误诊为心脏问题

胃食管反流病是常见的食管动力障碍性疾病，近年随着国人生活方式的西化，国内患病率有增高趋势。其典型的食管表现（如：反流、烧心、胸痛等），已为大众所熟知；但其食管外表现，如：咳嗽、喘息、咽喉炎、牙侵蚀症、中耳炎，甚至涉及到心血管、口腔等表现，相关科室的医师对其知之甚少。

现将误诊误治原因做一简要分析：首先，心脏和食管的感觉神经支配重叠，食管的部分痛觉纤维有时经迷走神经传导,胃酸可刺激迷走神经,通过内脏-迷走神经反射引起冠脉血流减少和冠脉阻力增加，冠状动脉痉挛收缩,心肌缺血缺氧,从而出现心绞痛和(或)心律失常。也可能为食管肌肉或粘膜中感觉受体的冲动引起迷走神经反射，作用于心脏传导系统引起心律失常。

上述发病机制让一般患者稍难理解，今天专访季锋博士，让季锋博士用简单的几句话解释一下心律失常和胃食管反流的前因后果。

小编：心律失常大致分几个类型?

季锋:心律失常在临床上常见的有窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏室性早搏房颤等等。

小编：发现心律失常后怎么查找原因?

季锋:一出现心律失常，所有的患者和大部分医生首先盯着心脏翻箱倒柜的查，不放过任何蛛丝马迹，不查出个所以然绝不罢手。如果查出冠动脉狭窄很厉害，就放冠动脉支架，如果没有狭窄或者狭窄不重的，就针对心脏做射频消融。

但是有些患者做了心脏各种治疗后效果都不明显，这时这些心律失常患者可能心脏本身没有问题，而是因为一个简单而普遍的病——胃食管反流病所引发的心律失常。

小编： 胃食管反流病和心律失常是什么样的关系?

季锋：造成胃食管反流病和这个心脏病心律失常的一个关系用一个成语可以概括：城门失火殃及池鱼。

胃和食管就是城门，心脏就是鱼。城门失火了，就把鱼给烫死了。这时不能说因为鱼得了病，而引发城门失火。胃食管反流病的发生刺激了心脏，引起心脏一系列症状和心律失常，这也不能说明心脏本身有问题。

如果大家都认识到这个问题，很多心律失常的患者，可能注意饮食生活习惯就好了，根本没必要针对心脏查个底朝天。

小编：胃食管反流为什么会引起心律失常呢?

季锋：有两方面原因。

一、胃食管反流刺激食管迷走神经

胃食管反流可以刺激食管的迷走神经，通过神经反射影响窦房结的功能。这会造成心律失常。

二、胃食管反流刺激食管交感神经

胃食管反流刺激食管的交感神经，通过神经反射引起冠动脉痉挛，此时心脏缺血易会造成心律失常。

小编：如何判断自己心律失常导致胸痛是哪一类的?

季锋：如果你的心率失常合并有以下几个特点需高度怀疑是胃食管反流引发的。

一、夜间发作为主

因为人睡觉的时候是平躺的，此时胃和食管在一个平面上，胃和食管在一个平面就容易这个造成胃食管反流发生，进而引起心律失常。

二、和体位有关系

平卧或一侧卧位容易出现胃食管反流发生，胃和食管在一个平面容易发生反流，反流刺激神经造成心律失常，当你改变体位以后反流减轻了，心律失常就消失了。

三、和进食后的体位有关系

吃完饭就弯腰或者是下蹲容易出现的心律失常，因为吃完饭以后胃压很高，弯腰或下蹲会使腹压升高胃食管反流加重，这时就会出现心律失常。

四、心律失常和饮食有关系

进食过多或食用刺激性食物及饮酒以后出现心率失常。

这些情况都是会使胃反流加重的一个因素，反流加重可能心率失常也就出现了。

五、心律失常合并反酸、烧心、胃胀、嗳气等症状

反酸、烧心是典型的胃食管反流表现，而在呕吐、反食、嗳气、肛门排气排便以后心律失常会减轻或者缓解，因为这些动作做完以后胃食管反流会减轻，所以心律失常也就减轻了。

六、心律失常同时合并其他系统或器官的疾病

心律失常的同时合并其他系统或器官的疾病，包括耳鼻喉的呼吸系统，植物神经的或者出现睡眠的问题，很可能是因为胃食管反流影响全身。因为人没有那么倒霉，全身多处器官系统同时出现问题，而胃食管反流恰恰会影响全身系统，刚好解释这一现象。

小编：怀疑胃食管反流导致的心律失常需要做什么检查?

季锋：在临床医师朋友们如果你遇到，高度怀疑为食管反流引起的心律失常，应该针对胃食管反流进行筛查。有两个检查要做，一是胃镜，第二是食管测酸。胃镜不是一般的胃镜要倒转胃镜专门观察贲门松弛情况或者看有没有食管裂孔疝。

如果贲门松弛或者有食管裂孔疝存在，一般反流就会比较严重。如果你们医院没有相关的检查设备，请及时关注我们，我们这里会做一个专业的一个指导。