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《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳、少阴两感证的高效方。《伤寒论》原文︰少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。(汤头歌诀)曰，“麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰；苦非表里相兼治，少阴发热渴能康”?因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表散寒，附子温肾强心，细辛搜剔、温散深入少阴之寒邪。本方药仅3味，配伍精当，功专效宏，临床运用机会颇多，远远超出了原书的适应范围，而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。俗语云，“工欲善其事，必先利其器”。现 结合本方药对配伍，谈谈附子与麻黄细辛的配伍组方意义及应用。 1、单药特性附子，《本经》曰：“味辛温，主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥瘕积聚，血瘕，寒温，痿。”辛能行能散，温能散寒助阳，后世医家多用其温助阳气。《本草汇言》云其：“乃命门之要药”、“服之有起死生之殊功”。《本经》中记载其能“破癥瘕积聚，血瘕”，其本在于阳气虚衰，气血凝滞不通，故而产生积聚、血瘕。《本草崇原》曰：“癥瘕积聚，阳气虚而寒气内凝也。”附子温阳化气，使气血得运，自然不会再生癥瘕积聚。 麻黄，《本经》云：“味苦温，主中风伤寒头痛温疟，发汗，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥瘕积聚。现代医家对麻黄的认识多为“发汗解表之要药”，其功效大致为发汗解表，宣肺平喘，利水消肿之类，而李士懋却强调其“发越阳气，解寒凝”的功效，也就是说麻黄不仅发散在表之寒邪，亦可以发散在里之寒邪，还可以助阳气的输布，消除因阳虚而产生的阴寒凝泣之象。 细辛，《本经》曰“味辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。”细辛的常用功效是解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。而李士懋却认为其有“启肾阳，散沉寒，且能引麻黄直达于肾，散直入肾经之寒达于肌表而解。” 《本草汇言》：“细辛，佐姜、桂能驱脏腑之寒，佐附子能散诸疾之冷。……”李杲：“细辛，治邪在里之表，故仲景少阴证用麻黄附子细辛汤也。” 2、药对功用附子长于温散里寒。细辛长于疏散表寒，止痛。二药配伍，表里兼顾，阳复表解，在内之寒附子温之细辛助之；在外之寒细辛疏之附子辅之。加强温阳解表、散寒止痛功效。 麻黄辛温，发汗解表。附子大辛大热，峻补元阳。二者一攻一补，助阳解表。用于素体阳虚复感风寒之证，可以避免阳虚无力鼓邪外出，或恐汗后更加伤阳。使之汗中有补，汗出不伤正；补中有散，扶正而不碍邪。麻黄还具有宣肺平喘，利水消肿之功，附子具有温肾壮阳，化气行水之力。合而使用，温阳利水消肿之功颇佳。另外，麻黄辛温，宣通经络散外寒；附子辛热，温通经脉祛里寒。相配则温经通脉，助阳散寒。 麻黄、细辛均为辛温解表，发散风寒常用药，然麻黄 辛开苦泄，重在宣发卫气，开通腠理，透发毛窍，发汗解表，主散肺与膀 胱经风寒；细辛辛温走窜，达表人里，外行孔窍，直透肌肤，攻逐表邪， 内走经络，宣泄郁滞，温通百节，可散肺与少阴肾经风寒，两药同用，协 同鼓动内外之阳气以加强解表散寒之力。此外，麻黄能宣肺平喘，细 辛能温肺化饮，配伍使用，又有温肺化饮，散寒平喘之效。 3、三药组方深意附子善于温阳，麻黄善于鼓荡阳气，散寒凝，细辛能启肾阳，并能助附子、麻黄走窜于人身极细极微之处。三药配伍，相得益彰，共奏温阳散寒之奇功。李士懋谓其为“温阳散寒之祖方”。钱潢《伤寒溯源集》卷9：“以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽微发汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂也。” |
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