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少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 ———《伤寒论·辨阳明病脉证并治》  本条文主治少阴寒化兼表证，病机为少阴里虚兼表。方中麻黄发汗解表；附子温经扶阳；细辛辛温雄烈，通达内外，外助麻黄解表，内合附子温阳。三药合用，共奏温经解表之效。 刘玉洁主任认为，此方虽为温经解表之品，但细思之，单纯用其温经解表，恐歪曲仲景之意。麻黄附子细辛汤功善治少阴阳虚，方中附子《神农本草经》将其列为下品，认为：“附子，味辛温。主风寒咳逆，邪气温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行走。”此药大辛大热，专温少阴以振心阳。细辛辛热，专入心经，《神农本草经》言其：“细辛，味辛温。主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身常年。” 麻黄辛甘大热，善发阳气行于脉道。正如《神农本草经》云：“麻黄，味苦温。主中风伤寒头痛，温疟，发汗出表，祛邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”因此，此方不但能温经解表，还可温肾助阳，通行血脉。正如罗美《古今名医方论》云：“柯韵伯曰：少阴主里，应无表证。病发于阴，应有内热。今始受寒邪，即便发热，而里无热，似乎太阳，而属之少阴者，以头不痛而但欲寐也。盖少阴为太阳之雌，大言阴与阳，小言夫与妇，两相须也。太阳阳虚，则不能主外，内伤真阴之气，便露出太阴之底板；少阴阴虚，则不能主内，外伤太阳之气，便假借太阳之面目。此阴阳表里雌雄相输应之机耳! 阴阳疑似之际，症难辨而脉可凭。《内经》曰：逆冬气则少阴不藏，肾气独沉，故身虽热而脉独沉也。所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，此少阴病而表反热，便于表剂中加附子，以预固其里。何以故？肾家坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪始得以内侵，孤阳因之以外越耳! 夫发热、无汗，太阳之表不得不开；沉为在里，少阴之枢又不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生便远。唯附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，精自藏而阴不伤。此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者径庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛，而微发其汗。甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。”因此，刘玉洁主任常用此方治疗以下疾病，每收良效。  症见胸闷气短，心前区闷痛，夜间时有憋醒，伴心悸气短，失眠多梦，或头晕，或有晕厥，面色白，四肢不温，饮食、二便尚可。舌质淡白，脉沉细而缓或沉迟。脉搏低于50次/分。常合用桂枝甘草汤温阳复脉。另加入当归、丹参、熟地黄益阴养血活血，除脉迟血滞之弊。阳气不足常夹阳气郁滞，加枳壳破胸中之郁气，俾心之气血充盛，体用相协，脉行流畅，久服无阴阳偏盛之弊。 症见冬春之际或触冷水而发，双手皮肤苍白-青紫-潮红改变，伴麻木，凉感，脘腹冷痛，大便溏，舌质淡，苔白，脉沉弦。常用麻黄附子细辛汤温肾助阳、通行血脉、散寒止痛以治其本，再加当归四逆汤加吴茱萸生姜汤养血通脉，温经散寒，标本同治；另加鸡血藤养血活血通脉以助药力，桑枝活络通脉并引药上行，使上药直达病所。 症见单足或双足连及小腿胀痛，冷凉剧烈，夜间为甚，遇寒及走路时加重，纳可，夜寐欠安，二便调，舌质黯淡，苔白腻，脉沉细，趺阳脉搏动消失，局部肢体冷凉，皮色苍白。对于此期的治疗，用温经散寒、活血通脉为宜。然既为寒邪，非大辛大热之品难以奏效，因此，用麻黄附子细辛汤合阳和汤温经散寒，再加鸡血藤、川牛膝、羌活活血通脉，引药下行以助药力，两方合用相得益彰。正如《素问·举痛论》所云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通。” 症见手足麻木，重时疼痛，夜间加重，四肢冰冷，饮食、二便尚可，舌质淡白，脉沉细。糖尿病的患者，病程较长，日久则阳气不足，虚寒内生，寒凝经脉，经脉不通，气血瘀滞则麻木疼痛。单纯化瘀，是治标之法，必以温通阳气为先，故用麻黄附子细辛汤温阳散寒；加用黄芪桂枝五物汤益气调营卫，加鸡血藤、川牛膝活血通脉，并引药下行，使药力直达病所。 |
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