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归脾汤 归脾汤原方出自宋·《严氏济生方》，由白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草、人参、生姜、大枣组成。 至明·薛己加远志、当归二味为加味归脾汤，因为加的巧妙，结果薛氏方被奉为正朔，原方反而不彰。 归脾汤的方义，以《医碥》释得最透：“脾气虚寒，不能运血归经，故用参、耆、术、草以补脾，又用木香引之；气虚则易散，故用枣仁以敛肝；血不归经则心失所养而不宁，故用圆眼肉、茯神以补心”。其主治大抵两个方面，一是气血不足、心神失养的失眠心悸，二是脾不统血造成的失血和血虚证候。 《慎斋三书》云：“归脾汤用木香，交通之使也。木香破上焦之滞，醒动脾气。且参、芪、术、草之补脾，当归之补肝，茯苓、远志、酸枣之补心，各守一经，性皆滞碍，得木香之疏畅，则药气活动，三经流通，而无扦格之患矣。”在大量补气养血之品中，加入芳香灵动的木香，的确是本方的点睛之笔。最可品味。 记得我出专家门诊的第一个病人用的就是归脾汤。患者是位出租车司机，中年男性，来诉睡眠不实，心悸头晕，察其舌淡胖苔水滑，脉沉而无力。辨为心脾两虚。开了一周归脾汤。复诊非常高兴，说好多了。效不更方，再开二周，三诊时说反不如前次，再细问，原来他承租一辆的士，为多挣些钱，夫妻二人两班倒。这两周轮到他夜班，……哦哦……把班倒过来吧，您哪。 今天要讲的是另外一个故事，曾有朋友介绍过一个病人，退休干部，确诊是“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”，已治疗四个多月，越来越重，渐成红皮病。朋友嘱我找个专家，我找的是陈凯主任。第一次来，病人全身皮肤暗红肿胀，走快了就喘不上气儿，用他自己解嘲的话说：“现在我红的发紫，胖的直喘”。却还有些畏寒，腹泻的兼症。翻阅前医之方，不外生地丹皮紫草之类。凯老看过病人后，开的赫然是归脾汤合五皮饮，14付。二周后复诊，推我门的是他夫人，我问：“病人呢？”答：“他进不来了”。我暗中叫苦：“该不会是加重了吧？”出门，只见病人站在楼道，正不停在抖搂皮屑。肿倒是有减轻，表皮出皱纹了，全身包括头皮，挂满了焦黄的皮屑，随择随掉，刚站了一会，地上已微泛黄色。到凯老处，只看了一眼，便笑道“效不更方”。“效”……？我心中不禁泛起无数十万个为什么！再两周，病人自己进屋找我，肿竟全已消退，皮屑没有了，面上微露正常肤色。当然还是“效不更方”。又一月，病人已“出落”成一位相貌堂堂的老人家了。 我不攻皮科，凯老的心法我至今没有参透。但中医的神奇，若非亲见，实难想象。 陈凯主任是赵炳南先生的高徒。中年一度坐诊英伦，在当地医名甚著。2008年猝然去世，年六十有三，憾甚！ ——北京中医医院 姚卫海 |
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