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三月前突发神志不清，左半身不遂，肢软无力，语言蹇涩，大小便失禁。速往敦煌市医院就诊，头颅CT示：多发腔隙性脑梗塞。住院治疗半月后出院。2017年1月10日至我院就诊，左半肢体已能活动，扶杖行走，自诉左侧肢体麻木无力，活动明显受限，并伴头痛、头晕。症见：血压：140/90mmHg，心肺未见明显异常，左上下肢肌力Ⅱ级，活动功能受限，左侧肱二头肌、肱三头肌、跟腱反射亢进。右上下肢肌力、肌张力正常，生理反射正常引出。霍夫曼氏征、巴彬斯基征、奥本汉母征、戈登征、卡朵克氏征及髌阵挛、踝阵挛未引出。末梢血运良好，皮肤感觉正常，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩。因患者素体气血亏虚，加之邪从外侵，以致气血运行受阻，肌肤经脉失于濡养，而致肢体麻木、无力，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩为气虚络瘀之征。四诊合参，本病病性属本虚标实，病位在脑。为气虚血瘀，脉络瘀阻。初步诊断为“中风”，证属“气虚血瘀，脉络瘀阻”，治亦补气活血，通经活络。处方用：生黄芪30g、当归20g、川穹10g、赤芍10g、地龙10 g、穿山甲5g、三七10g、三棱10 g、莪术10 g、丹参15g、路路通10g、红花10g、桃仁10g，益母草10g，白芷10g，伸筋草10g。共研为末，每次10g，每天分早晚2次口服，连续2月。再诊：患者自诉已能独立行走，无需依杖，左侧肢体麻木无力较前减轻，服药期间无头痛、头晕症状，心情大悦。上药再服，减白芷，益母草。嘱患者起居调护避受风寒，适当功能锻炼。 5讨论 中风是以突然昏倒、意识不清、口渴、言蹇、偏瘫为主症的一种疾病。它包括现代医学的脑出血、脑血栓、脑栓塞、短暂脑缺血发作等病，是死亡率较高的疾病【2】。患者中风后均遗留程度不同的偏瘫、麻木、言语蹇涩不利、口舌歪斜、痴呆等。古代医学对中风进行了大量的研究，《内经》中没有中风这一病名，但有关中风的论述较祥。在唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论。如《金匮要略·中风历节病脉证病治》中有“浮者血虚，脉络空虚；贼邪不泻，或左或右”。并将中风根据病情轻重而分为中经中络，中脏中腑。其中脏腑内容被明代医家李中梓分为闭证和脱证，并一直沿用至今。治疗主要以疏风散邪，扶助正气为法。如孙思邈《千金方》中小续命汤和《素问病机气宜保命集》中大秦艽汤，均为治疗中风的代表方。至清代叶天士始明确以“内风”立论，进一步阐明了“精血衰耗，水不涵木，肝阳偏亢，内风时起”的发病机理，并提出滋阴息风，补阴潜阳以及开闭、固脱等法。这一时期的治疗以治火，治痰，治虚等各有偏专。清代王清任以气虚血瘀立论，创立补阳还五汤治疗偏瘫，至今为临床常用，笔者根据多年行医论治经验认为中风之后，脏腑虚损，功能失调，病邪稽留日久，正气定必耗损，临床上本虚标实。当然以本虚症较明显，其中尤其以气虚、肝肾阴虚、心脾阳虚突出。因此，在临床上治疗这类疾病，采用中药调理，益气养血，化瘀通络。提高自身正气，重在“治人”，通过扶正固本，调补气血阴阳，调动人体自主调节能力和祛邪能力，使人体本身平衡阴阳的能力得到提高【3】，则疾病自然向愈。本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归活血通络而不伤血，用为臣药。二药相伍补气养血之力盛【4】。川芎、三棱、莪术协同当归以活血祛瘀；穿山甲宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，血凝血聚为病，皆能开之。三七、路路通散瘀止血，祛瘀而不留於，止血而又活血，并且促使毛细血管畅通。丹参活血祛瘀，通经止痛，地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药【5】。重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈综观全方具有祛风痰，通经络止痉挛，使风去痰清，经络通畅，则病可愈。实为治疗中风一良方，值得推广使用。 另中药散剂其特点是制作简便、吸收较快、节省药材、便于服用与携带【6】。散剂的特点古代早有论述：“散者散也，去急病用之”。因散剂比表面积较大，因而具有易分散、奏效快的特点；散剂能产生一定的机械性保护作用；此外，制法简便，剂量可随症增减，当不便眼用丸、片、胶囊等剂型时，均可改用散剂。但由于药物粉碎后比表面较大，故其嗅味、刺激性、吸湿性及化学活动性等也相应地增加。本病运用自拟“偏瘫康复散”治疗，充分发挥散剂的特点，中药粉碎方便，携带方便，同时方便患者长期服用，亦增加临床疗效，可作为中风病长期巩固治疗的方法，使患者治疗不反弹，提高生活治疗，从而达到临床疗效。 |
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