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患者提问： 检查及化验：2012年12月底邵逸夫医院超声检查报告：甲状腺左叶大小约4.35*1.06*0.77cm，右叶大小约4.39*0.77*1.10cm，峡部厚约0.15cm，甲状腺左叶可见一大小约0.37*0.43cm低回声结节，部份界尚清，左后缘边界欠清，形态欠规则，内可见多发的强光斑，可见少许血流信号；余甲状腺实质回声欠均。超声诊断：甲状腺左叶结节，性质待定，建议FNA 2013年1月浙江萧山医院病理诊断：（甲状腺左侧穿刺）见少许滤泡上皮乳头状异形增生，首先考虑甲状腺乳头状癌。（建议术中冰冻）治疗情况：没有用药，也没有做手术。病史：2011年10月份体检出甲状腺左叶0.3*0.4cm低回声，边界清。2012年11月份体检甲状腺左叶0.4*0.4cm低回声伴强光点，边界部份欠清。章医师：您好！就诊医院医师建议我尽快手术，手术要切除整叶甲状腺，以后要长期服药。我对手术很担心，请问象我这种情况可以做微波消融治疗吗？在做穿刺检查时，医师好象说这个结节距血管较近，那微波消融治疗对肿瘤在甲状腺中位置有要求吗？还有做了微波消融治疗后需要服药吗？麻烦您了，谢谢！上海长征医院超声诊疗科章建全
章建全教授作答： 由于已经有了穿刺病理的结果，所以你的左侧甲状腺结节可以定义为“甲状腺微小癌”。对于微小癌，目前外科手术存在以下几个难点：1、定位困难，以致难以做到对病灶的精确切除；2、过度切除，由于难以精确定位（术中主要依靠手触摸定位，条件好一些的医院可能会有术中超声辅助定位），常常将整个腺叶切除，好坏一起铲除，从而有可能导致术后需要长期服用替代药物。3、微小癌的生物学行为比较惰性，过度手术已经成为学术界争论的热点。 微波和射频热消融技术最初的研发目标就是用来治疗肝癌的，现在已经扩展运用到肾癌、骨肿瘤、肺癌等多种恶性肿瘤，并且在国内外已经广为有关外科医师和肿瘤医师接受；然而，当前有一些甲状腺外科医师似乎还不接受用微波和射频消融治疗甲状腺癌的方案，这只是理念还没有及时转变，需要一点时间。其实甲状腺乳头状癌和滤泡状癌（统称分化型癌）的恶性程度以及生物学行为远远比肝癌、肾癌、肺癌等“友善”得多，用微波和射频消融治疗甲状腺癌以及甲状腺癌颈部淋巴结转移是很好的替代方案，尤其是微小癌。 我治疗过的甲状腺癌病例中，有单叶多发癌、双叶多发癌、合并颈部淋巴结转移的癌、外科手术后的复发癌。经过近1~5年的随访，肿瘤消失的非常彻底。甲状腺正常功能得到维护。甚至有几例患者在接受微波和射频消融后由于受到外科医师的强烈建议又做了外科切除术，结果病理切片证实原来的肿瘤消融区癌细胞完全消失，以微观的细节事实证明了甲状腺癌微波和射频消融是有效的、彻底的。 甲状腺癌在微波和射频消融后，我们同样重视TSH的水平，必要时也会使用优甲乐将患者的TSH抑制在较低的水平，但这种短暂的抑制性用药与甲状腺全切后永久替代性用药是完全不同的，这与外科手术治疗后的辅助治疗是殊途同归的。 由于微波、射频消融过程是在高清超声的连续、严密监视之下，所以对于微小癌更加精准，并且能够有效地回避气管、食管、血管；通过超声引导进行精确的隔离安保措施，喉返神经、喉上神经也是可以得到可靠的保护。 总之，超声引导与监测下经皮穿刺微波和射频消融治疗甲状腺癌是可行的、安全的、有效的、符合恶性肿瘤治疗原则的。 |
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