尿路感染时怎样选择抗菌药物？

        尿路感染的用药原则为药物毒性小，治疗效果可靠，服用方便，价格低廉，不容易产生耐药性。

（1）要参考药敏试验结果选药。在尿培养结果没出来之前，可试用复方新诺明、呋喃坦啶、氟哌酸、氟嗪酸、氨苄青霉素等。如果3至5日不见效，可依据药敏试验结果更换它药。

（2）尽量单一用药。如果出现严重的尿路感染，则需要联合用药，以二联为好。

（3）避免使用有肾毒性药物，特别肾功能不全者。肾毒性强的药物有二性霉素B、多粘菌素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。轻度肾毒性药物比较多，头孢类第一代抗生素都有程度不同的肾毒性。

可以用于治疗尿路感染的药物许多。经常用的抗菌药主要有：

（1）青霉素类：

1、青毒素G：是细菌繁殖期的杀菌剂，对大部分球菌有效，大剂量对大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌同样有作用。青霉素G主要由肾脏排泄。用法为肌注80万单位，每8至12h1回。

2、氨苄青霉素：为广谱抗生素，对溶血性链球菌、肺炎球菌，葡萄球菌都有效，对肠球菌和革兰阴性杆菌也敏感。一般口服剂量为2g至4g/d；儿童为50mg至100mg/kg体重。氨苄青霉素在尿里浓度非常高，对尿路感染的治疗效果比较好。羟氨苄青霉素的抗菌谱和作用和氨苄青霉素相同，口服吸收好，剂量也相同。

（2）头孢菌素类（先锋霉素类）：

1、先锋霉素Ⅳ：抗菌作用较弱。

2、先锋霉素V：对革兰阴性球菌和大肠杆菌、变形杆菌作用非常强，对伤寒杆菌、流感杆菌、产气杆菌同样有效。在肾组织里浓度最高，主要由肾脏排泄。一般对肾脏无损害，个别病人可见尿素氮升高和蛋白尿。治疗尿路感染剂量为1g至2g/d，分回肌注，亦可2g至4g，静脉注射；儿童每天剂量为20mg至40mg/kg体重。

3、先锋霉素Ⅵ：对革兰阳性球菌与阴性杆菌都有比较好效果。口服吸收好，用后在肾组织的浓度比较血清高8倍。本品几乎全部由肾脏排泄，非常适于尿路感染，特别是慢性肾功能不全伴尿路感染经常做为首选药物。剂量为2g至4g/d，分4回，口服；儿童剂量为50mg至100mg/kg体重。也可以肌注或者静脉注射。

比较经常使用的第三代头孢菌素类药物有：头孢噻肟、头孢曲松、头孢三嗪（菌必治）、头孢哌酮（先锋必）等，亦皆是广谱抗生素，具有非常好的疗效，对革兰阴性杆菌效果特别好。但是价格较昂贵。

（3）氨基糖苷类：对革兰阴性杆菌有较好效果。但是此类药物毒性较大，尤其是对肾脏及第8对脑神经有较大毒性。经常用于治疗尿路感染的氨基糖苷类抗生素有：

1、乙基西梭霉素，每天剂量为1.5mg/kg体重，分2至3回肌注或者静脉注射。

2、丁胺卡那霉素，成年人每天剂量为200mg至400mg/d，分两回肌注或者静脉注射。

3、妥布霉素，每天剂量为1.5mg/kg体重，分2至4回肌注或者静脉注射。本品对绿脓杆菌有非常强的抗菌作用。

上述药物对革兰阴性杆菌的功效依次为：

1、＞2、＞3、，其肾毒性依次为：3、＞2、＞1、。本类药物在肾功能减退时必需慎用或者禁用。

（4）磺胺类：

1、短效制剂：磺胺异噁唑（SIZ）抗菌作用非常强，尿里浓度比较血中浓度高数十倍，非常适合治疗尿路感染。每天剂量为4g，儿童为25mg至50mg/kg体重，分4回，口服。

2、中效制剂：磺胺甲基异噁唑（SMZ），抗菌作用和SIZ相似，它和抗菌增效剂（TMP）合用，其治疗效果能够增强数倍。复方新诺明就是SMZ和TMP以5：1组成的。

3、长效制剂：有磺胺－5-甲氧嘧啶、磺胺-2、6－甲氧嘧啶等，这些药物的特征为剂量小，不良反应少，服用方便。

治疗尿路感染时磺胺类药物可做为首选。使用时要注意下面几点：

1、磺胺类药物以口服为主，服药的时候多喝水，久服时要加用碳酸氢钠，以避免发生血尿与结晶尿。

2、妊娠后期（最后3个月）和3个月之内的宝宝禁服。

3、TMP自身为广谱抗菌药，和磺胺类药合用对大肠杆菌和变形杆菌可增效16倍。TMP可透入前列腺分泌物内，对前列腺炎引起的尿路感染更为合适。

4、要注意此类药物的不良反应。

（5）喹诺酮类：当前已发展到第三代。经常用制剂有：氟哌酸、氟嗪酸、氧氟沙星、左旋氧氟沙星等。它们皆是广谱抗菌药。

（6）其它药物：

1、呋喃类：有呋喃坦啶。该药口服吸收迅速，在酸性尿里可以使肾小管重吸收增多，有助于治疗肾盂肾炎，对大肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌都有较好治疗效果。

2、四环素类：有四环素。该药主要用于治疗因沙眼衣原体、尿素支原体等微生物引起的尿道综合征。