本文将会介绍肩胛骨如何影响肩峰下夹挤症候群，以及高举过头动作。
肩峰下夹挤症候群的病人与一般健康人的差别，其中一项问题包含肩胛骨控制的不同。这代表着，肩峰下夹挤症候群病人的肩胛骨没有办法做出正确的动作。如果以专有名词来描述这件事，称作「肩胛动态失衡」。
为什么会有「肩胛动态失衡」问题？
之所以会有这个现象，来自几条控制肩胛骨的肌肉。正如第二集「肩峰下夹挤症候群（II）：病症分类」后面提到旋转肌群如何影响肩峰下夹挤症候群，同样地，这里举几个肩胛骨的相关问题：
1.肌肉没有在对的时间点出力（通常是太慢出力或没有反射性的出力）
2.肌力不平衡（不好的力偶）
3.肌肉无力
4.肌肉长度问题
前两集一再谈过肩峰下夹挤症候群的剧情发展。了解到肩峰下夹挤症候群与肩峰下空腔大小有很大的关系，如果空腔太小，会夹挤到旋转肌群、二头肌长头的肌腱，以及肩峰下滑液囊。在这些病人里，有关肩胛骨部分，可以发现几个问题：
1.上斜方肌主导动作
2.中斜方肌、下斜方肌、前锯肌无力或太慢出力
3.肩胛骨前倾与翼状肩胛
4.姿势不良
5.肩胛动态失衡（两侧肩胛骨动作明显不同）
手臂高举过头时，上斜方肌负责肩胛骨上抬（elevation）及上转（upward rotation）；下斜方肌则负责肩胛骨下压（depression）及上转（离心方向收缩）。上斜方肌与下斜方肌必须共同完成肩胛骨动作，才能让肩胛骨正常旋转。此时，如果下斜方肌无力或太慢出力，将会有耸肩的代偿现象出现。
然而，肩峰下夹挤症候群病人不仅有下斜方肌无力或太慢出力的问题，中斜方肌、前锯肌也需要注意，这三条肌肉都能控制肩胛骨在胸腔上的位置与动作。除了上斜方肌造成的耸肩，还有肩胛骨前倾与翼状肩胛这两个常见问题。
肩胛骨前倾与翼状肩胛这两个问题很容易一起发生，中斜方肌、下斜方肌、前锯肌无力可能都是翼状肩胛的原因。上图箭头可以发现胸小肌连到肩胛骨，如果胸小肌太紧，会把肩胛骨往前拉，造成「肩胛骨前倾」。另外，也会让肩胛骨前突（protraction），这代表肩膀往前，也就让肩峰下空腔变小，又是不乐见的剧情开头。
（右边肩膀有非常明显的翼状肩胛，不过，翼状肩胛不是肌肉无力与肌肉太紧这么简单，有机会再说明。）
当然，老生常谈，姿势不良对肩峰下夹挤症候群有相当大的影响。
前面提过，肩胛骨前突会造成肩峰下空腔变小，还会让旋转肌群的血流及营养供应受阻，旋转肌群肌腱受伤后要恢复就变得十分困难（尤其是棘上肌）。
姿势不良里，教科书里最喜欢写的就是「上交叉症候群」。但是，教科书里通常是针对「病人」，可能是肌肉骨骼系统疾病，也可能是神经系统疾病。因为很少会针对运动员（或亚健康族群）去说明，所以，稍微有一点姿势不良是可以接受的，不用过度担心。不过，要记得错误的肩胛骨位置会影响旋转肌群的血流供应，这不只发生在健身房里，一天二十四小时都会受到姿势影响，维持好的姿势是有必要的。
异常的肩胛骨位置及动作，都称作「肩胛动态失衡」。
一般来说，肩胛骨必须好好的贴在肋骨上，并且顺利的旋转移动。这可以让手臂高举过头时，避免肩峰下空腔变小。异常的肩胛骨位置及动作，包含前面说过的耸肩、肩胛骨前倾、翼状肩胛，或是肩胛骨向上旋转角度不足。这些问题都可以在肩关节训练动作看到，像是任何高举过头动作或伏地挺身。
上图为错误的伏地挺身姿势，大家有看出问题吗？
首先，脊椎位置未在中立位置，错误的颈椎位置影响上肢。照片角度关系，我会想确定是否有耸肩问题。如果有耸肩，可以预期多反覆次数的操作后，两手肘与身体的夹角会越来越大。这又提高肩峰下夹挤症候群的风险。（本文首图是训练伏地挺身前的低阈值训练动作，你练过了吗？）
这集有很多肌动学相关内容，省略没有写出来，有兴趣的话，请阅读肌动学里，有关肩胛骨肱骨节律、旋转肌群及肩胛骨肌肉的力偶关系，会更容易理解。第四集将为大家介绍，肩胛骨的好伙伴「肋骨」，又是如何影响肩峰下夹症候群的呢。
|
