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糖尿病肾病（DN）是指由糖尿病微血管病变导致的、以糖尿病性肾小球硬化症为主要特点的一种肾脏疾病；早期DN的特征是尿液中白蛋白排泄轻度增加，即微量白蛋白尿，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植治疗。 资料显示，在1型和2型糖尿病患者中，20%～40%患者罹患DN，而且它是慢性肾脏疾病（CKD）和终末期肾病（ESRD）首要原因。2型糖尿病增多而导致CKD的医疗负担正在持续增加，因此，预防和积极治疗糖尿病肾病具有非常重要的临床意义。 如发现糖尿病肾病该怎么办？ 1、生活方式干预 戒烟 尼古丁可加重微血管病变，加速病情进展。患者应逐渐减量至戒烟。 饮食 早期糖尿病肾病时就应该低蛋白饮食，蛋白质摄入量限制在标准体重0.8～1.0克/千克·天，以优质蛋白为主，可选择鱼类、瘦肉等；糖尿病肾病4期，即临床蛋白尿期，蛋白质摄入量为标准体重0.8克/千克·天；有高血压或伴明显浮肿者，限制钠盐摄入，不食腌制品；到了终末期肾病，蛋白质摄入量为标准体重0.6克/千克·天。 运动 早期和中期糖尿病肾病患者应每周运动3～5次，每次运动20～30分钟。早期患者进行中等度运动量，如平地慢跑、做广播操等。出现临床蛋白尿时，应该进行低强度运动，如跳交谊舞、散步、打太极拳等。运动时间选择餐后1小时。 2、综合治疗 （1）严格控制血糖 降糖药物的选择应以不加重肾损害的药物为主，如格列喹酮（糖适平）、α—葡萄糖苷酶抑制剂（文迪雅）。不宜用双胍类药物、氯磺丙脲或格列本脲（优降糖），以避免药物在体内蓄积，产生低血糖。 1型糖尿病和2型糖尿病并发肾病3期以上的患者应该用胰岛素加强治疗。血糖控制的目标值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖< 8.0mmol/L，HbAlc<6.2%。 （2）严格控制血压 高血压可以导致糖尿病肾病的发生和加重，因此，降压治疗对于控制病情是个分重要的。应首选血管紧张素转换酶抑制剂（开博通、洛汀新），也可以用血管紧张素，，受体拮抗剂（科素亚、代文）。 若尿蛋白<1.0克/天，应将血压控制达130/80毫米汞柱，若尿蛋白>1.0克/天，应将血压控制达 125/75毫米汞柱。 控制血糖可延缓肾病进展 对肾功能已受损的DN患者，控制血糖至少可延缓肾脏病变进展。控制血糖对肾脏病变进展的影响与肾脏病变程度相关，即已存在的肾脏病变越轻，控制血糖预防肾脏病变进展的作用越显著。 DCCT研究显示，已存在MAU的1型糖尿病患者，强化治疗组中，仅8%的患者出现肾功能恶化，而在常规治疗患者中，31%出现肾功能恶化。 日本的Kumamoto研究显示，在合并微量白蛋白尿的2型糖尿病患者中，良好的血糖控制可使肾功能恶化进展的风险从32%降低至12%。 虽然接近正常水平的血糖对于减少MAU有益，但低血糖反应发生随之增多，而低血糖所致危害有时非常严重，在临床实践中应尽量减少。如ACCORD因强化治疗组患者心血管死亡比对照组增高而导致研究提前终止，随后分析提示强化治疗组低血糖较对照组增多。 随着肾功能受损程度加重，良好血糖控制作用逐渐减小，而良好血压控制作用越来越显著。 |
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