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急诊科是一个是非之地，工作强度高，节奏快，患者病情瞬息万变。 我是神经外科医生，并非急诊科医生。医院规定病房医生定期去支援急诊，所以每年都得去轮几个月。 事情过去快 2 年了， 但我一直心有余悸，每每做梦都会惊醒。 记得那天我是急诊白班，星期六，特别的忙。当时我出的是普外科全科急诊，换句话说，就是「从头看到肛门」，什么头皮外伤、脑出血、肋骨骨折、气胸、胆结石、阑尾炎、肛周脓肿、痔疮、包皮撕裂、便秘啊乱七八糟的全归我看。 从早上 8 点接班到下午 18 点下班，一直处于被包围的状态。 120 送来的车祸伤员 上午 11 点，抢救室呼叫我，说送过来一名车祸外伤的伤者，让我赶紧过去。 到抢救室一看，是名中年男性伤者，120 医生说患者被大卡车从身上碾压过去，他们去到现场的时候伤者已经不行了，救护车上伤者呼吸心跳都没有了，血压也测不出。 初步检查伤者，四肢健全，深昏迷，双侧瞳孔散大固定，直径 6 mm，对光反射消失，血压 0，呼吸没有，心电图直线，全身发黑，口鼻及耳朵都有出血。如果干过抢救室工作，经常接触的战友肯定知道： ——这人没救了！ 没救了也要救？ 没有家属，肇事方也被交通队拘着，120 通过伤者手机联系到家属，正从天津往这儿赶。 在没有家属的情况下，事情很难办，和比我年资高的骨科医生商量后，立刻开始抢救。 为什么？把我们能做到的都做到，因为我们没见过家属，不知道他们的态度，但是积极抢救总是没错的。 心脏按压，气管插管，接呼吸机辅助通气，多巴胺、肾上腺素给药，包扎伤口，联系床旁心电图，通知总值班及保卫科，寄存患者衣物并进一步联系家属。 徒劳无功抢救 30 分钟后，依然得不到心电监护仪上一个有用的波形。心脏按压、机械通气，升压药，全用上了，但是血压 0，血氧 0，护士们催促我通知太平间过来拉人。 这是个多发伤患者。患者鼻孔、口唇流血，耳朵漏血，考虑颅脑损伤不除外；按压的时候肋骨骨折摩擦感，胸廓有塌陷，胸外伤不除外；肚子比较大，腹腔脏器破裂出血不除外。患者的死因，初步推断，失血性休克不除外。 我依然坚持要求最后再抢救 10 分钟，并再留下一张直线心电图，送太平间。 「我们认为伤者没有死」 下午 3 点，我的诊室突然闯进来一大群家属，情绪激动，一个中年男人问我： 「你是上午参与抢救的那个医生吗？」 「是啊，什么事情？你们是他什么人？」我迟疑了一下说道。 「我们是他的家属，我们认为他还没有死，你得跟我们去太平间把他转回来继续抢救！」 听到这个消息，我的心咯噔一下，宛如一个晴天霹雳。 脑海中浮现的是我上大学时老师讲的一个事情。我们一个学长，去高速公路车祸现场抢救伤者，误以为已经死亡。结果家属要求继续抢救，伤者居然活了下来。最后那个学长被开除处理。 「连病人的生死都不能判定的医生，不配当医生！」这是医院院长撂给他的话。 难道这种事情发生在我的身上了？ 家属会让我给尸体下跪吗？ 家属会揍我吗？ 会打官司吗？ 我会被开除吗？ 一瞬间，我突然清醒了过来。按医院章程办事！仔细地思考一下： 第一，伤者有没有死亡，家属判断不清楚，不能贸然将伤者从太平间推到抢救室；否则后果十分严重。 第二，找总值班和床旁心电图和我一起去确认情况。 被家属拽去太平间 这是我第一次到太平间。 太平间这种地方，离它越远越好。就连平常见到推送收尸体的那个师傅，我都躲着远远的。虽然脑外科经历病人生死，习惯各种抢救，但医生还是不希望看到一条生命死亡的。 去了太平间，见着伤者在那儿躺在，一大堆家属围，寿衣都穿好了，血迹胃液什么的都擦拭干净了，总算能看了。 正是在处理的过程中，有个家属给死者穿衣服的时候，摸着死者的心脏部位，觉得是温热的，就认定了「没死」，要求继续抢救。 我拿听诊器仔细听了听——没有任何心音，结合时间判断，100% 确定是真的死了。我们又在床旁做了一次心电图。那一刻，感觉时间好漫长，围着一堆家属，却特别安静，只有心电图出纸的「滋滋」的打印声，一直到纸出完。 直线。 那一刻，我悬着的心终于放了下来。我再次和家属解释抢救经过和几次心电图的对照，均是直线，家属终于悲恸的放声大哭。 面对死亡，医生也没有分身术 一个年青的生命因为车祸陨落，家属伤心，我们也很难受。但是，让患者家属知道「死亡是一种正常现象」，不是一件太容易的事。 随着医学科技的发展，人们对死亡的认识也在深入。以往对死亡概念的经典性理解——「循环和呼吸的不可逆性停止」很难再适应时代发展的需求。 脑死亡的诊断标准应运而生。然而，至今其还没有一个统一的诊断标准。脑死亡时心跳不一定停止，而心跳停止不可复时脑死亡一定存在。这个患者就是如此，来急诊抢救室的时候，呼吸心跳血压都消失，经过复苏也没有没有恢复。 近 30 年来，人们逐渐趋于接受脑死亡的概念，尤其随着器官移植的发展。然而，目前在法律管理层面仍以循环和呼吸不可逆停止做为统一标准，即「中国心脏死亡器官分类标准（DCD）」。 前卫生部副部长黄洁夫接受采访时，曾说「脑死亡太复杂了，我可以说我们医师中 90% 以上的人不知道脑死亡时怎么回事」。技术赋予我们控制死亡的能力越大，它在生与死这个简单的概念问题上，在对一个人是死人还是活人的判断问题上所产生的混乱就越多。 然而，如果现场就可以明确判断心脏死亡，120 为什么还拉来医院呢？ 医院为什么还对一个死人做抢救呢？ 宝贵的医疗资源被浪费，一部分原因可能是现在的医患关系。家属总认为是医院的不尽力抢救导致的病人死亡，医生在承担急诊抢救任务的身体和精神的双重压力的同时，还不得不面对来自家属的过度期待。 但愿，此时在急诊室外排队的其他患者也能够理解这些。（责任编辑：刘冬宸。）
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