说到阑尾,普外科医生都见得多了。无论是长的、短的、粗的、细的、有炎症的、无炎症的,也无论它跑到腹腔哪个角落,甚至调皮地跑到腹腔外(,都逃不过经验丰富的普外科医生的火眼金睛。 但是,今天要介绍的这一种阑尾,可以说又皮出了新高度。没见过这一情况的医生,极难得出正确的判断,而见识过的医生,哪怕只有一次,也过目难忘。 为便于理解,先带大家复习下阑尾解剖,然后对比着查看本文病例。 阑尾基础知识 阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管,长约 5~8 cm,直径约 0.5~0.8 cm,其基底部在盲肠内后侧,回盲瓣下方约 2.5 cm 处,由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身,故阑尾形态弯曲,状似蚯蚓,亦名「蚓突」。 阑尾基底相对固定,而体及尖部则较游离(有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后),可指向各个方向。 阑尾结构与结肠相似,有粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层及浆膜层(由内而外)。粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织,呈纵行分布(这是感染易于沿粘膜下层扩散的原因)。
更多阑尾解剖知识,点击标题即可查看>>阑尾临床解剖全知道>> 皮出新高度的阑尾 下面这个病例报道由 Davarpanah 等医生发表在近期的 Surgery 上。 先看术中切下的标本: 图 2 术中切下的回盲部标本 从上图不难看出,黄色箭头所示为切开的肠管,可见肠管内的黏膜皱褶;绿色箭头所示为肠管表面,即浆膜层,还可见肠管呈套叠状。 作者认为红色箭头所示是阑尾,并得出术中诊断:阑尾肠套叠。那么,问题来了:红色箭头所示真的阑尾吗?如果是阑尾,为何黏膜层在外表面? 解决这一问题的金标准自然是病理检查,结果显示:确实为阑尾,但属于阑尾内外倒置,即正常阑尾各组织层完全反转,就像故意把外套内面反过来穿的熊孩子。此外,病例还证实同时存在子宫内膜异位症。 那么,阑尾倒置的病人,有什么特征性的表现吗? 来看下患者的术前资料:
单凭这些术前资料,很难得出阑尾倒置的诊断,即阑尾倒置的病人,无论是临床上还是影像学上,都没有任何特征性的表现。 结语 对于该病例来说,无论是阑尾肠套叠,还是腹腔的子宫内膜异位症,都不算太罕见,也都相对容易诊断。唯有这一阑尾倒置,极其罕见,若先前从未听说过的话,即便术后见到这种情况,也不能够识别,而是容易误诊为肿瘤等其他疾病,甚至会导致病人手术方式的过于激进。 这正是我们普外时间介绍这个令人过目不忘的病例的目的。相信以后再遇到类似情况,你一定能够做到心中有数,刀下有把握了。 编辑:程培训 责任编辑:周萌萌 封面图片来源:参考文献2 |
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