南边课堂：一例胸膜孤立性纤维瘤的定位思路

黄勇：女性，51岁，1周前无明显诱因出现胸闷、气促，伴咳嗽，无明显咳痰。查CT发现胸内占位。

南边分析：

         这个病灶附近的肺组织和血管是向外移的，病灶近端和支气管关系不密切，支气管从旁边绕过向前走了，这样的表现不太符合肺内来源病变。          

  我们看纵隔窗增强的特点：

          

       病灶前上方和胸膜是分界不清的，病灶内侧明显在上腔静脉外侧。上腔静脉外侧这个区域，淋巴结一般不会跑到这里来，这个区域原有两个血管，以及神经，还有胸膜。我个人还是倾向胸膜来源的病变。因为他不太符合纵隔来源的病变。如果来源于胸膜，就要考虑孤立性纤维瘤了，需要鉴别神经鞘瘤，神经鞘瘤太均匀了不符合的。可惜有一点纤维瘤不太好解释的，下图我看到似乎有一条血管从这里进去了，不是很明确，

        下面这两张图所示好像是奇静脉，如果是奇静脉从这里进去，更倾向纵隔外病变，我个人还是倾向胸膜来源的孤立性纤维瘤，除外神经鞘瘤等。

黄勇：病理：（右肺穿刺活检）孤立性纤维性肿瘤。

免疫组化：CD34 、STAT6 、bcl-2 、Ki-67 ＜2%、SMA-、Desmin-、S-100-、

SOX-10-、CKpan-、CK5/6-、CR-。

黄勇老师点评：

增强第一期的窄窗纵隔窗：病变边缘确实如南大说的，病变内见纤细的血管影。这也是和神经鞘瘤的鉴别点之一，神经鞘瘤罕见肿瘤内血管。而孤立性纤维瘤常见。

这是增强第二期的窄窗，可以清晰的看到，南大所说的病变位于奇静脉外侧，提示病变不是起源于纵隔，而是纵隔外。下面我发一下连续图。

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编辑：丁啸。