室上性早搏伴差传与室早，鉴别要点

不少新手友友们对于房性早搏、房室交界性早搏伴室内差异性传导与室性早搏鉴别有些疑惑。现将平时常用的方法与大家一起分享。

定义：

1. 房性早搏

P`波形与正常窦性 P 波不同，P-R 间期>0.12s。如图 1

图 1

2. 房室交界性早搏

P`波形与正常窦 P 不同，P-R 间期<0.12s。如图>

图 2

3. 室性早搏

提前出现的宽大畸形的 QRS 波，时限 ≥ 0.12s（常见），T 波与 QRS 波主波方向相反，其前后无 P 波或 P`波，后偶可见逆传 P·波，R-P·间期<0.20s。如图>

图 3

室内差异性传导定义：

指当窦性或室上性激动通过抵达心室，此时心室内传导组织尚未完全恢复应激与传导功能，因而传导径路发生异常，使心室除极过程有所改变，以致在心电图上出现宽大畸形的 QRS 波群，称为相性室内差异传导。

心电图主要表现为：QRS 波呈右束支、左束支或伴左前、左后，偶见不定型室内阻滞图形，以右束支多见。

鉴别要点：

1. P`波、P`-R 间期

提前出现宽大畸形的 QRS 波，时限较宽且前无 P`波，一般为室性早搏（如图 3）；有 P`波，通过 P`-R 间期可区分房性早搏或房室交界性早搏（图 4）：

P`-R 间期>0.12s，为房性早搏

P`-R 间期<>

图 4

如果 QRS 波后有逆行 P·波，可通过 R-P`间期来区别房室交界性和室性

R-P·间期<0.16s，为房室交界性早搏（图>

R-P·间期<>

图 5

若 P·波重叠于 QRS 波群中没法识别或无 P`波，则宽大畸形的 QRS 波建议诊断为室性早搏。（图 6）

图 6

2. QRS 波形态、电轴

	室上性伴差传	室性
长短现象	多见	少见
QRS 波初始向量	多一致	不同
电轴	类似窦性	极度右偏、明显左偏或无人区
V1 导联形态 （RsR`）	右束支（常见） R`<>	R、qR 或 RS （单、双向波） R`>R
aVR 导联	多无 R 波	R、RS r 波（时限>0.03s）
室性融合波	无	有

（个人觉得，可套用室速与室上速伴差传的鉴别方法）

代偿间期：室上性早搏多为代偿不完全，室性早搏则多为代偿完全。

对于收缩中、晚期的室上性早搏，因为 P`波潜在前一个窦性搏动的 T 波中，对比其他正常 T 波，不难察觉，再通过 P`-R 间期便可区别房性或房室交界性。

鉴别难点，主要是房室交界性早搏伴差传与高位室早的区别。有些高位室早形态很接近正常传导途径的 QRS 波，常规体表心电图确实难以准确区别开来。

参考技巧：若 QRS 波与正常略异，形态差异大、时限较宽（<0.12s），而且未见>

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