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糖尿病和甲状腺疾病是内分泌代谢系统中最常见的两大类疾病。研究表明,糖尿病患者容易出现甲状腺功能异常,合并甲状腺自身抗体阳性者的比例增加，而且糖尿病患者比非糖尿病患者更易罹患甲状腺结节和甲状腺癌。 国外研究资料显示，糖尿病患者中甲状腺功能异常的发生率明显增高，是非糖尿病患者的2～3倍。国外报道2型糖尿病合并甲状腺功能异常的发病率为12.5%，比非糖尿病人群高出6.6%。甲状腺疾病患病率随人群年龄的升高而升高，女性多于男性，1型糖尿病甲状腺疾病的发生明显多于2型糖尿病，尤其以亚临床甲减最常见。国内也有对住院T2DM患者甲状腺疾病患病率的报道，其中甲状腺功能亢进者6%-16%，甲状腺功能减退者16%-23%，提示我国2型糖尿病患者中甲状腺疾病的患病率也较高，且以甲状腺功能减退为多。 1型糖尿病患者中甲状腺自身抗体的阳性率显著增加，很多学者认为免疫学改变可能是l型糖尿病患者合并甲状腺疾病的主要发病机制。国外学者的研究发现1型糖尿病患者中发现甲状腺球蛋白抗体阳性率为31.4%，甲状腺过氧化物酶抗体阳性率为54.3%，而正常对照组只有10%。因此完全有必要在所有糖尿病儿童患者中筛查甲状腺自身抗体，并且对那些抗体阳性的患者进行严密随访。因此，对于糖尿病患者，可能存甲状腺激素及自身抗体水平的改变，至于是表现为功能亢进还是低下，由于糖尿病合并一系列的代谢紊乱，患者自身遗传背景不同，生活习惯各异等诸多方面的干扰因素影响，目前尚无定论。 糖尿病是甲状腺结节的独立危险因素，目前国内外许多研究提示2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症，可能与甲状腺结节有关。糖尿病患者甲状腺结节患病率高，是主要受高血糖还是高胰岛素血症的影响目前尚无定论，仍需进一步研究证实。 另有研究显示，糖尿病患者甲状腺癌风险升高。进一步的分析表明女性糖尿病患者患甲状腺癌的风险升高约40%左右;而男性糖尿病患者甲状腺癌的发病风险未见明显增加，这点同甲状腺疾病多发于女性相一致。糖尿病患者，特别是女性患者甲状腺癌发病率升高。目前男性糖尿病患者甲状腺癌风险没有增加，其原因未见相关报道，考虑可能与激素种类不同有关。 糖尿病患者血糖控制不好时，可发生严重代谢紊乱，出现糖尿病酮症酸中毒，这时常伴有正常甲状腺病态综合征。正常甲状腺病态综合征是指本身并没有甲状腺疾病，但由于全身疾病、手术、禁食等所引起的甲状腺功能检查上的异常，其临床多表现为T3降低，T4降低或正常，反T3可增高，TSH正常。这种情况是身体的一个保护性反应，是由于全身疾病时下丘脑-垂体-甲状腺轴调节发生改变或甲状腺激素代谢异常所致，这些异常一般是可逆的。但正常甲状腺病态综合征往往提示全身疾病病情较重。 因此，2008美国糖尿病联盟指出：1型糖尿病确诊时应检查甲状腺相关抗体(TPOAb和TGAb);在糖尿病代谢控制后应检查血清TSH，如TSH正常，每一到二年复查。如果TSH异常，需测游离T4水平。因此在糖尿病患者，尤其是自身免疫性甲状腺疾病的高危人群中筛查甲状腺疾病，有利于早期发现、早期治疗甲状腺疾病，综合治疗糖尿病及其并发症，提高糖尿病患者的生存质量。 糖尿病患者合并甲状腺异常的几率增高，其表现形式多种多样，糖尿病一旦合并甲状腺异常，又可反过来影响糖、脂肪、蛋白质代谢，进而促进糖尿病及其并发症的进展，糖尿病合并甲状腺功能障碍若未被诊断，可能影响代谢并增加心血管疾病风险。因此在糖尿病患者中应当重视甲状腺异常的筛查和早期防治。 以上科普知识来源于北内分泌科王晓霞副主任医师。 让咱们一起认识下这位专家吧~ 王晓霞，北内分泌科副主任医师，医学博士。主要研究方向为2型糖尿病的遗传学研究，甲状腺疾病，老年内分泌疾病。目前担任中华医学会糖尿病分会再生医学学组委员，中国医师协会内分泌学分会青年委员，中国健康促进基金会中老年保健知识管理专家委员会秘书长。参加了多项市级局级和中央保健委员会科研项目，在国内各类期刊发表文章十余篇。参编学术专著5部。 |
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