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指导医生：昆明医科大学第二附属医院副院长 罗志勇教授&昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心主任程若川教授 近年来，我国甲状腺疾病的发病率呈直线上升趋势，国家癌症中心发布的《2019年全国最新癌症报告》显示，甲状腺癌总体发病率居恶性肿瘤发病率第7位，在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位。但是高发病率并不代表高死亡率，若能做到早发现、早治疗，包括甲状腺癌在内的大部分甲状腺疾病是能得到有效控制甚至实现治愈的。 甲状腺结节高发多为良性甲状腺位于颈部前下方，形状如同张开翅膀的蝴蝶，是人体最大并且至关重要的内分泌器官，能够分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢、生长、发育等，被称为颈部“生命腺”。 一旦甲状腺发生异常，未能及时有效治疗，不但会影响到人体各个器官、系统的功能，甚至会危及患者的生命。 在众多的甲状腺疾病中，甲状腺结节最为常见，其是指甲状腺结构、形态的局部改变，可由多种病因引起。昆明医科大学第二附属医院副院长罗志勇教授强调，甲状腺器官非常脆弱，饮食中含碘量过于丰富、环境辐射增多、工作生活压力增加等因素，都可能导致甲状腺结节的出现。  抽血查甲状腺三大指标 结节患者每6-12个月需定期检测罗志勇指出，随着人们生活方式的改变与疾病早期诊断技术的推陈出新，甲状腺结节的检出率也不断攀升。其实绝大多数的甲状腺结节属于良性，每6-12个月定期检查、随访即可，不必过于担忧；但仍有5%-15%甲状腺结节为恶性，也就是甲状腺癌，需要作进一步诊疗。 甲状腺检查指标繁多，常见的检查指标可以分为三类： 甲状腺功能指标——甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）； 甲状腺抗体指标——抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）； 甲状腺肿瘤指标——甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、癌胚抗原（CEA）以及降钙素（Ctn）。 据研究，促甲状腺激素（TSH）水平与甲状腺结节良恶性密切相关。随着TSH水平增加，甲状腺癌发生几率呈上升趋势。因此，指南推荐所有甲状腺结节患者常规检测TSH水平。 此外，目前临床应用上常将甲状腺抗体TgAb和TPOAb的联合检测作为结节的风险评估以及诊断自身免疫甲状腺疾病的主要依据，并且可应用于甲状腺癌的诊断和监测，以及孕期和产后甲状腺炎的筛选。 昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心主任程若川教授强调，甲状腺结节的高发应该得到公众的重视，但也不用过分紧张。如果在体检中发现结节，患者应该主动前往正规医院进行全套甲状腺功能检测，全面的检测不仅可以及时判断结节的良恶性，也能够帮助临床整体评估甲状腺功能，让之后的随访和治疗都有据可依。 图2：甲状腺癌病情发展缓慢，是目前所有恶性肿瘤中恶性程度最低的癌症 甲状腺癌没法治？血清肿瘤标志物让治疗“更靠谱”医疗技术不断向前发展，但谈“癌”色变仍是现在很多人的第一反应，不少患者在被确诊为甲状腺癌时，认为自己得了不治之症而终日惴惴不安。事实上，与其他的恶性肿瘤相比，甲状腺癌病情发展缓慢，是目前所有恶性肿瘤中恶性程度最低的癌症，也是患者存活率和治愈率最高的癌症，如果能及早发现并采取规范治疗，绝大多数患者都可以正常生活和工作。但若未能及早发现，少部分属于恶性程度高的未分化癌，还是会造成死亡等风险。 罗志勇教授指出，由于甲状腺癌早期通常无明显症状，很难被患者觉察，建议有甲状腺癌家族史、放射史、结节迅速生长、结节不规则、淋巴结病理性肿大、吞咽与呼吸困难、及持续性声嘶与发音难等危险因素的患者都应重视甲状腺功能的定期检测，早诊早治。 随着医学技术的进步，血清肿瘤标志物在甲状腺癌的鉴别、诊断、治疗、监测及随访中的临床价值日益凸显。Tg 和 Ctn是目前临床上最常用的甲状腺癌血清标志物，分别应用于分化型甲状腺癌（DTC）和甲状腺髓样癌（MTC）的诊断及术后随访。 |
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