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课件编辑: 张建平 病例提供:苏仲生 病史: 患者,女,32岁;既往体健,月经规律;于入院前1年无明显诱因间断性出现右下腹及右侧腰部胀痛不适,可忍受,在家自服药物后疼痛缓解(具体用药不祥),一直未予重视。此次入院前1天患者再次出现上述症状,休息及口服药物不能缓解,遂于今日来我院就诊,患者无发热、寒战,无尿痛、尿频,无阴道异常出血,白带正常,精神可,大小便正常。 专科情况:患者外阴发育正常,已婚未产型,阴道通畅,宫颈光滑,可见那氏囊肿,子宫受压,位置不清,下腹可扪及大小约10cm包块,质硬,动度好,无明显压痛,双侧附件未触及。 临床实验室检查:血常规、尿常规及肝功能检查均正常。 辅助检查: B超检查 图1,图2可见液性暗区,图3,图4可见肿块内部少量血流信号。 B超结果提示:子宫大小正常,右侧附件区可见大小约103mmX99mmX82mm低回声,边界清晰,形态规则,内可见点条状血流信号,左侧附件未显示。下腹腔及盆腔内可见液性暗区,测探分别约56mm,44mm。
MR平扫+增强: 影像征象: MR可见盆腔内单发类圆形肿块,与子宫肌层相比较,T1WI呈等低信号,T2WI呈混杂信号,有完整包膜 ,内部可见多发点片状T2高信号及稍低信号,实性区增强不均匀,可见点片状对应T2WI高信号区域未见强化。DWI呈高信号,DWI扩散受限。子宫内膜增厚,少量腹水。 影像分析思路:
分析如下: 1、卵巢颗粒细胞瘤常见囊实性肿块,可以实性表现,可伴有囊变、出血,常合并雌激素分泌增多,伴有子宫体积增大及子宫内摸增厚。好发年50岁左右的围绝经期。强化程度较卵泡膜细胞瘤高,常伴有腹腔转移表现,CA-125升高较明显。 2、Brenner瘤的实性部分因富含纤维间质及钙化成分,常表现为短T2WI信号,具有一定特征性,含瘤巢成分较多的区域T2WI信号可相对略高。对于盆腔内呈短T2WI信号的实性或囊实性肿块,增强呈持续渐进性强化,应考虑到卵巢Brenner瘤的可能性。与本例盆腔内实性T2WI高信号不符故排除。 3、卵泡膜细胞瘤和卵泡膜纤维瘤,好发年龄为围绝经期及20-40岁,由于卵泡膜纤维细胞瘤含有卵泡膜及纤维母细胞成分,T1WI呈低信号,T2WI呈高低混杂信号,常伴有囊变,肿瘤较小时为实性肿块,通常随着肿瘤的增大,囊变越大。纤维成分较多时T1WI和T2WI均为低信号表现;强化为轻至中度强化。卵泡膜细胞瘤含有大量脂质的间质细胞构成,T2WI表现为高信号,DWI因含有大量脂质扩散受限,肿瘤可有雌激素分泌症状,引起相应的雌激素增多临床症状。肿瘤强化程度和肿瘤的成分相关,卵泡膜纤维瘤属乏血供肿瘤,轻度强化为主。 手术记录:全麻麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野,铺无菌巾、单,沿耻上原疤痕切口进入,切除疤痕组织,依次开腹,洗手探查:腹腔内可见淡黄色清凉腹水,量约1000ml,子宫正位,正常大小,左侧附件正常,右侧卵巢增大约12cmX12cmX10cm大小,表面颜色正常,蒂部扭转720°,输卵管水肿、增粗,决定行右侧附件切除术。吸净腹水后,提出右侧附件,于蒂部钳夹切断,7号丝线缝扎止血、加固,检查无活动性出血,清点纱布、器械无误,冲洗腹腔后依次关腹。手术顺利,术中出血不多,麻醉满意。
病理结果:
免疫组化: 总结 :结合本例临床表现,MR信号特征:盆腔内单发类圆形肿块,T1WI呈等低信号,T2WI呈混杂信号,有完整包膜 ,内部可见多发点片状T2高信号及稍低信号,实性区增强不均匀轻度,DWI扩散受限。子宫内膜增厚,少量腹水。 首先应想到来源于右侧卵巢的卵泡膜细胞瘤的可能,本例MR表现有一定的特征性,最终确诊仍需要病理和免疫组化。
......................................................................................................................................................... 诊断群联络员:王文辉 jing201103 技术群联络员:唐敏 TM8715-DTZM mMDT义工组长: 罗小平 lxp758 |
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