附子汤＃

附子汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。温里剂，温阳益气祛寒除湿剂，主治寒湿所致的痹证。（病机：阳虚寒湿内侵）具有温经散寒（祛湿）之功效。主治少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，少阴病，身体痛，骨节痛，手足寒，脉沉者

（少阴病，身体痛，骨节痛，手足寒，背怕冷，口中和，脉沉者。）

名称

附子汤

出处

《伤寒论》

组成

附子、人参、茯苓、白术、芍药

功用

温经散寒

主治

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者

歌诀

附子汤中人参苓，白术芍药加方中；祛除寒湿温脾肾，主治肢冷身体痛。

组成

附子（炮，去皮，破八片）二枚（18g）、茯苓三两（9g）、 白术四两（12g）、人参二两（6g）、芍药三两（9g）

用法用量

上以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。服药前先灸之。

功用

温经散寒。

主治

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，少阴病，身体痛，骨节痛，手足寒，脉沉者。

方义

在附子汤中，炮附子辛甘大热，具有回阳救逆、温肾助阳、散寒止痛的功效，“为回阳救逆第一品药”；人参补益元气，复脉固脱；茯苓、白术健脾化湿，且白术可增强附子去寒湿之邪的功效；芍药和营止痛，以监附子之悍。总之，全方诸药合用，共奏温经助阳、祛寒除湿之功。

配伍特点

本方之证，为素体阳气不足，复感寒湿之邪，四肢经脉气血运行不畅所致。正虚为本，感邪为标。以温阳补气治本为主，除湿止痛治标次之，寓有补虚达邪之意。

运用

1、在中医看来，本方是治疗阳虚寒湿内侵证的常用方，主要以背恶寒、手足冷、身体痛、骨节痛、脉沉为辨证要点。

2、现代临床常用本方加减治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎之关节痛等属阳虚寒盛类疾病；亦可用于慢性心功能不全、慢性肾炎、肝炎、慢性肠炎、盆腔炎、带下病、月经后期及某些功能减退引起的脏器下垂（胃下垂、子宫脱垂）等属脾肾阳虚、寒湿内阻类疾病。

加减化裁

本方加桂枝、秦艽、羌活、独活等，可用治风湿性关节炎属寒湿者。

使用注意

方中附子有毒，应用本方时要注意炮制、剂量和煎煮时间，谨防中毒。

附方

名称：附子汤

组成：龙骨、甘草、芍药、干姜、黄连、石榴皮、阿胶、附子、黄芩、粳米

用法：上锉。以水八升，取三升，分三服

主治：暴下积日不住及久痢

出处：《备急千金要方》卷十五

名称：附子汤

组成：大附子、甘草、蜀椒

用法：以水三升，煮取一升半，分二次服

主治：霍乱呕吐

出处：《医心方》卷十一引《范汪方》

名称：附子汤

组成：附子、当归、人参、黄连、甘草、干姜、桂心、芍药、蜀椒

用法：以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服

出处：《鬼遗》卷四

功用：断下，补胃

名称：附子汤

组成：附子、甘草、宿姜、半夏、大枣、白术、仓米

用法：上切。以水斗，煮取三升，去滓，分为三服

主治：肺虚劳损，腹中寒鸣切痛，胸胁逆满气喘

名称：附子汤

组成：附子、芍药、桂心、甘草、茯苓、人参、白术

用法：上㕮咀。以水八升，煮取三升，分三服

主治：湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺

出处：《千金》卷七

名称：附子汤

组成：附子、生姜、干姜、桂心、石膏、生犀角、地骨白皮、白术、独活、川芎

用法：上切。以水八升，煮取二升半，去滓，分温三服，服后相去如人行十里久再服。服汤后如觉欲汗，少覆之令汗出，须臾歇汗后，以药末粉身。其汤须服五六剂，间三四日服一剂。其方服一剂后，量病情进退

主治：风病有因饮酒过节，不能盲语，手足不随，精神昏恍，得病经一两。经服生葛根等三味汤七日以后者

出处：《外台》卷十四引《许仁则方》

化裁方之间的鉴别

1、附子汤与真武汤：附子汤与真武汤相比，药物只差一味。附子汤以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证；而真武汤则以附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸症。实际上附子汤和真武汤，又是对偶统一的一对方子。它们都治疗阳虚，都治疗肾阳虚，一个是阳虚里有寒水，一个是阳虚外有寒湿。临床中，脉象不足者，用附子汤。小便不利者，用真武汤。

2、附子汤与桂枝新加汤：都可以治疗身痛，脉沉迟。桂枝新加汤证为汗后表邪未解而气阴两虚，筋骨失养，必有发热、汗出等营卫不和症状。

3、附子汤与白虎加人参汤：都可以治疗背恶寒。附子汤证是整个背从始至终特别怕冷发冷；而白虎加人参汤证之背恶寒程度较微，出现于热盛大汗之后。

重要文献摘要

1、《注解伤寒论》：辛以散之，附子之辛以散寒；甘以缓之，茯苓、人参、白术之甘以补阳；酸以收之，芍药之酸以扶阴。所以然者，偏阴偏阳则为病，火欲实，水当平之，不欲偏胜也。

（附子真实味道：刚买来一些生附片，咬了一小口很苦很苦，舌头微麻，生附子本身很苦吗？这说明附子：苦、辛、温）

2、《金镜内台方议》：以附子为君，温经散寒，茯苓为臣，而泄水寒之气；以白术、芍药为佐，而益燥其中，以人参为使，而补其阳，以益其元气而散其阴邪也。

3、《医方考》：伤寒以阳为主，上皆阴盛，几无阳矣。辛甘皆阳也，故用附、术、参、苓以养阳，辛温之药过多，则恐有偏阳之弊，故又用芍药以扶阴。经曰；火欲实，水当平之。此用芍药之意也。

4、《医方集解》：肾主骨，寒淫则痛，此一身骨节尽痛，乃阳虚阴盛而生内寒所致，非外寒也。若以外感之痛治之，则杀人矣。故用参、附助阳而胜肾寒，加芍药敛阴以为阳之附也。

5、《古方选注》：附子汤，少阴固本御邪之剂，功在倍用生附，力肩少阴之重任，故以名方。其佐以太、厥之药者，扶少阴之阳，而不调太、厥之开阉，则少阴之枢终不得和，故用白术以培太阴之开，白芍以收厥阴之闽，茯苓以利少阴之枢纽。独是少阴之邪，其出者从阴内注于骨，苟非生附，焉能直入少阴，注于骨间，散寒救阳？尤必人参佐生附，方能下鼓水中之元阳，上资君火之热化，全赖元阳一起，而少阴之病霍然矣。

6、《医宗金鉴》：少阴为寒水之脏，故寒伤之重者，多入少阴，所以少阴一经最多死证。方中君以附子二枚者，取其力之锐，且以重其任也，生用者，一以壮少火之阳，一以散中外之寒，则身痛自止，恶寒自除，手足自温矣。以人参为臣者，所以固生气之原，令五脏六腑有本，十二经脉有根，脉自不沉，骨节可和矣。更佐白术以培土，芍药以平木，茯苓以伐水，水伐火自旺，旺则阴翳消，木平土益安，安则水有制，制则生化，此诚万全之术也。

7、《伤寒论讲义》：本方重用附子，温经驱寒镇痛，与人参相伍，温补以壮元阳，与白术、茯苓相伍，健脾以除寒湿，佐芍药和营血而通血痹，可加强温经止痛的效果。

（当晚又挑了一枚生附子，重9.5克，有破损。这次想按照古法，去皮后切碎入药，但很硬不容易去皮。就用一只纸杯装了小半杯水，刚刚能浸没附子，等泡软了再去皮。泡了一夜后，第二天上午外面一层软了，就去了皮，切成两半继续泡着。吃中饭前，突然想尝一下泡附子水的味道。喝了一点，味道有些苦，入口时也没有麻味，就索性喝了一半看看感觉。大约半小时后，舌尖开始发麻，当时正在喝菜汤，只觉得热汤一下去胃就热起来，后背也发酥，再喝一口，胃更热背更酥。看来热汤水能助附子药力，不敢再喝汤了，接着头开始晕。当时不以为然，以为就这样过2、3小时会好的。没想到接下来的感觉出乎意料，胃部开始烫热难受，感觉有点“心中懊恼”的味道。接着整个食道和胃胀满，更确切的说应该是胃和食道痉挛。很想吐，头很晕，但思路很清晰，拿来了蜂蜜吃了2小勺，吃完就吐，中饭、早饭都吐完，脚下也发虚人很容易摔倒。最难受的还是胃和食道，烫热、恶心、胀满种种感觉交织在一起。这种难受的感觉象是我吃了附子，它要向我索命一样。又服蜂蜜1小勺，服后1分钟又吐，吐出一团象稀痰一样的胶状物，有半个拳头大，白色夹杂泡沫，可能是蜂蜜也可能是别的。嘴唇早麻了，口水开始从嘴角流下来，嘴唇也没什么感觉。喝了几口冷水，再服蜂蜜后又吐，吐出的都是刚才喝的水。看来蜂蜜真的很能催吐。叫家人急煎甘草干姜汤来解毒，煎20分钟后服下。此时手脚发冷，人已昏昏欲睡了，又不敢睡着，就盘腿而坐，感觉稍稍好了点。接着两肾部好象有人在按压，感觉明显，不痛也不难受，手摸背部触觉正常，可能是附子入肾，在补肾中真阳吧！慢慢地胃部有些舒服了，后背的麻酥感向四肢扩散。大约3小时后药力过去，晚饭时胃口大开，吃了不少。
       这次的中毒反应可谓刻骨铭心，家人也受惊不小，看来生附子没有姜、草的制约毒性确实很强。（待续）三）
第三天上午，我把剩下的泡附子水和泡软了的生附子切碎一起加水煎煮。约半小时后口尝附肉无麻味，就喝了一半，1小时后没感觉，把剩下的都喝了，还是没反应。看来附子久煎确实能去其毒性，所谓“久煎”其实半小时也够了。细看附片已被煮成了糊状，当然这枚附子是被浸泡一天二夜并切碎去了皮的。
         再来要试试炮附子了，在伤寒论中的炮附子是在炉中烤的，有“炮令坼”的记录。我把一枚重9克的生附子放在微波炉中烤，不到半分钟就听见“啪啪”声，取出看表面已经裂开了几道，再烤就冒烟了。烤50秒后将附子取出，称重只有8克了，但胀大了不少。对半切开后，中间微黄色，周边白色，断面成粉状，闻起来还挺香的。有报道说附子的毒性有50％在皮部，是仲景去附子皮的原因。我尝了一下，中间微黄的肉部除苦味外，无任何麻感，多吃一些也是如此，只是最后感觉舌面上有一点一点的热感，但不明显。与生附子不同，生附子肉麻舌感快而明显。尝外皮即灰色薄皮，也无麻感，不象是有50％毒性的样子。仔细观察发现在灰色外皮的内侧有一层厚薄不均的黄褐色结晶物，断面有光泽，尝后比较麻舌。看来在炮制的时候，大部分的有效成分跑到了这里，当然也有一部分被高温破坏了。不知仲景在炮制后去皮时，有没有把这一层晶状物去除。接下来是要破成八片，但又碎了，炮附子比生的更松散，用手都可以掰碎，不知到仲景是怎样做到的。将这枚炮附子切碎入四逆汤，服法同前，服后无任何反应。
        再挑一烤枚大的炮后称重15克，切碎入四逆汤，服后也没有麻感，但晚上睡觉感觉双脚很热，身上也不怎么怕冷了。看来炮附子确实有温里散寒的功效，而与生附子回阳救逆的效果不同。不过也不排除是试了一段时间的四逆汤，起到了温里散寒的作用。
        有人说附子的毒性即药力，通过亲身试药，我有不同的观点。附子的毒性可以起到回阳救逆的功效，而炮制后破坏了毒性，就可以起到温里散寒的作用。如果说毒性即是药力，那为什么仲景不一概生用呢？在要用炮附子的地方改用小剂量的生附子就可，还可以省去炮制的麻烦。
        以上就是我试药的过程和粗浅的感受，有做的不对之处或不正确的观点，还请各位前辈高人批评指正）