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来源：肾上线 将至少一种降压药放在晚上吃？ 我们常使用的降压药，大多是24小时长效发挥作用，因此，很多降压药药品说明书上的要求，要求是每天同一个时间点服用即可，并没有特定的时间规范。 降压药缬沙坦药品说明书 ▽ 但，目前研究显示，将至少一种降压药放在晚上睡前吃，可显著降低慢性肾病患者的心血管事件发生，降低心血管病死亡率！ 为什么晚上吃会有好处？ 先了解两点基本常识 要彻底搞懂事情的真相，我们必须知道有关血压两点非常重要的基本常识。 在没有使用降压药的情况下，非同一天测量血压3次，18岁以上的人，如果高压大于140，或者低压大于90，称为高血压（以下省略血压单位mmHg）。 肾脏是控制血压最重要的指挥中心，如果指挥中心出问题，血压就很容易升高，而高血压又是导致肾病恶化最重要的因素之一。因此，肾友小伙伴们，必须定期量血压。 下图是我们中国的慢性肾病患者得高血压的统计：我们可以看到，在肾功能较正常的时期（1~2期），得高血压的也有半数人；肾功能越差，得高血压的概率越高；而到了尿毒症期（5期），高血压发生率更是高达91%，10个人里9个血压高。 控制好血压，对稳定肾病有重要意义。 正常情况下，人一天的血压有昼与夜的节律，晚上的血压总体比白天下降约15%。打个比方，假如我们白天的平均血压110/70，那晚上我们睡觉的那段时间，血压下降15%，应该在93/60左右。 这种正常血压节律叫杓型血压 ▽ 但是，高血压患者往往没有这样正常的节律，有的人甚至晚上的血压比白天还高。即便血压正常的肾友，也不一定晚上血压比白天低。 来看看北京大学第一医院肾内科发表的一篇血压节律错乱对肾病的影响。研究人员选取的是IgA肾病患者，发现不管血压正常不正常，很多肾友的血压节律都乱了，而不正常的节律也可加重病情。 看到这，是不是想说，喵了个咪的，从没想到还有这一茬！光血压正常还不行，节律也得正常！ 了解这两点基本常识，我们再来说至少一个降压药在晚上吃会带来的益处。 益处是什么？ 考虑到恢复正常的血压节律（晚上比白天低一点），可能对疾病产生一定的影响，因此，专门有科学家将两者之间的差异进行了临床对比。 这是国外的一篇研究，他们分别把661名接受降压药治疗的肾友，分成了两组，一组是所有降压药都是醒来后就吃，另一组人至少把一种降压药放到晚上睡前吃。 平均随访了5年多，结果发现：至少把一种降压药放到晚上睡前吃的那一组人，夜间血压控制得更好，这些患者心梗、中风、心血管病死亡率有较明显的降低。 他们在前期的研究中还对比了氯沙坦放在晚上睡前吃和早上吃的影响，发现睡前吃氯沙坦可使蛋白尿有更明显的下降。 有些降压药不适合放在睡前吃 并不是所有降压药都适合放在晚上吃，比如利尿剂晚上吃的话，经常跑厕所会影响睡前。 目前推荐可以放在晚上吃的两大类是：ACEI或ARB类，也就是普利或者沙坦类，这类药的代表如缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦、贝那普利、依那普利等；另一类是CCB类，如硝苯地平、氨氯地平等。 总结 将至少一个降压药物（不能是利尿剂）调整至晚上睡前服用，可能有助于恢复正常的血压节律，从而改善患者预后。 |
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