感染映像：皮疹加肺炎，你怎么看？

两肺表现为粟粒样结节，你心中会考虑哪些疾病， 需要关注胸部CT的哪些特点呢？让我们一起来学习下面的案例特点吧。

成人水痘肺炎

原文翻译：

一位26岁的男性患者主诉咳嗽、发热伴轻度呼吸困难5天入院。在呼吸道症状出现前3天出水疱样疹。患者吸烟史（30支烟/日×14年）。女儿最近患水痘，患者既往未接种水痘疫苗，亦无水痘病史。皮肤检查显示水疱、脓疱、痂皮病灶等多形性皮疹（图A）。胸部X线检查显示两肺多发小结节。无中枢神经系统及肝脏受累的证据，胸部高分辨CT显示肺部有许多边界不清的小结节，直径1-5mm，可以看到结节聚集，并在结节周围有磨玻璃样改变（图C）。血清学免疫缺陷病毒检测阴性。基于皮疹、肺部症状、以及和水痘儿童的接触史，该患者诊断为水痘肺炎。予静脉注射阿昔洛韦治疗，7天后胸片复查结节消失，患者完全痊愈。

病例特点小结：

1. 患者，青年男性；发病前有水痘儿童的接触史，无水痘疫苗接种史和水痘病史；

2. 咳嗽、发热伴轻度呼吸困难5天；呼吸道症状出现前3天出现水疱样疹；

3. 皮肤检查显示水疱、脓疱、痂皮病灶等多形性皮疹；

4. 胸部X线检查显示两肺多发小结节。胸部高分辨CT显示肺部有许多边界不清的小结节，直径1-5mm，可以看到结节聚集并在结节周围有磨玻璃样改变。血清学免疫缺陷病毒检测阴性；

5. 阿昔洛韦治疗7天后，复查胸片显示结节消失。

读片贴士：

1. 图B（胸部后前位片）显示：双侧除肺尖外均可见到粟粒大小的结节状高密度影。（红色箭头指向）

2. 图C(胸部CT横轴位、肺窗显示)：

2.1黄色曲线勾画的为病变集中域，双肺内散在分布的大小不一的结节影。以粟粒结节、微结节居多，部分病灶边界清晰，部分病灶边缘可见磨玻璃样渗出，即“晕征”(蓝色箭头指向)。

2.2 均匀分布、密度一致的粟粒影，肺外中围居多。此特点可以推测急性发病、血源性传播可能。

2.3 “晕征”表示急性渗出性改变或者少量出血。

2.4 病灶分布范围从上到下依次递增，与急性粟粒型肺结核的播散方式截然相反，以此进行影像学表现的鉴别。