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先看一个糖尿病食物宜忌顺口溜： 饮水：冷热开水，多多益善。油脂：一餐一匙，按量为宜。 米面：巧妙搭配，一碗不多。食盐：清淡饮食，咸腌不吃。 蔬菜：绿红黄白，多吃不限。杂类：薯类菇类，少量常吃。 水果：糖度高低，区别对待。坚果：花生瓜子，偶尔少食。 鱼肉：鱼比肉好，肉以禽好。糖果：甜食糖果，点到即止。 鸡蛋：一天一个，刚好足够。油炸：油炸油煎，一点不沾。 豆奶：每天一次，不能不吃。烟酒：戒烟慎酒，坚持长久。 饮食治疗措施 无论患有哪个类型的糖尿病，饮食治疗是糖尿病各项治疗的基础，是整个糖尿病治疗过程中任何阶段预防和控制不可缺少的措施。有些II型糖尿病患者，如能早期诊断，病情轻微者仅通过饮食和运动即可取得显著疗效。饮食治疗主要以下几方面。 1、脂肪：每日膳食中由脂肪所提供的热量不能超过全天饮食总热量的30%，饱和脂肪酸的摄入量不要超过全天饮食总热量的10%，它存在于肉类及其制品、椰子油、牛油、羊油、猪油、奶油、可可油等食物中，应减少这些食物的摄入。但是可以适当的选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，它们不仅可使血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平下降，还可使心血管有保护作用的高密度脂蛋白胆固醇水平升高。建议适当摄入豆类及其制品、蘑菇、香菇、坚果、葵花籽油、豆油、玉米油、芝麻油、色拉油等食物。 2、碳水化合物：每日膳食中碳水化合物所提供的热量应占全天总热量的55%-60%。根据血糖控制情况，尽量选择富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜、豆类、薯类和水果等。因为膳食纤维具有一定的降血糖、降血脂、控制肥胖、减轻体重等功效，可以增加饱腹感，同时，还可以保持大便通畅。 3、蛋白质：每日蛋白质的摄入量应占全天饮食总热量的15%-20%，其中优质蛋白质应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶饮品、坚果等。但是有肾功能损坏时，即有显性蛋白尿时，蛋白质摄入量宜限制在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主。 4.饮酒：尽量不饮白酒，可适当饮用酒精浓度低的啤酒、果酒。少量酒精有舒张血管的作用，但大量酒精却只能收缩血管。每日限制饮酒量，不超过1-2份标准量/日。一份标准量为：啤酒285毫升，清淡啤酒375毫升，红酒100毫升，各约含酒精10克，应在进食后饮酒，因为空腹饮酒可诱发食用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖。 5.盐：每日食盐量应限制在6克以内，尤其是当患者有高血压时，应严格控制。 糖尿病饮食指导： 患者需根据病情轻重、体重、工作及活动强度、并发症等情况制定个性化的切实可行的饮食方案。饮食治疗是所有类型糖尿病治疗的基础，尤其对肥胖或超重患者更为重要。但许多人却进入了饮食误区，就是缺少专业医生的指导。 误区1 为求限食，不吃早餐 临床实例 李女士是一位新诊断的糖尿病患者，为了控制饮食，她早餐仅仅喝袋牛奶经常不吃早餐，或而不吃主食，以为少吃一顿可以更好地限制热量。 专家点评 这种做法其实是错误的。 因为它违背了糖尿病饮食治疗中的一条重要原则——“定时定量、少食多餐”，任意“减少餐次、饥饱不均”的做法都是不可取的。如果不吃早餐，很容易引起午餐前低血糖，这样患者午餐的进食量势必增加，致使餐后血糖明显升高，造成一天当中血糖大起大落，不利于患者血糖的平稳控制。所以，糖尿患者进餐一定要定时、定量，必要时，还需在三餐之外加餐。但要注意：加餐并非增加全天的总热量，只是从全天的总热量中分出一部分(例如，可把正餐的主食匀出1/4的量作为加餐用)，用于两餐之间(上午9时、下午3时)或是晚上临睡前的加餐，睡前的加餐可以选用含蛋白质高的食物，如牛奶、鸡蛋等，因蛋白质转变为葡萄糖的速度较慢，有利于防止夜间低血糖。 误区2 多吃点没关系，加大药量便可 临床实例 患者刘某是一家企业的办公室主任，每天应酬不断，顿顿不是喝高了，就是吃多了，饮食控制对他简直难于上青天。没有办法，他只好加大降糖药的用量，他以为这样就可以把多吃的食物抵消掉，而不必再担心血糖升高了。 专家点评 不少糖尿病患者认为，多吃点不要紧，增加点降糖药(或胰岛素)就能抵消，这种观点是不对。 这种做法就好比“和面”，面多了加水，水多了加面，最终陷入一个恶性循环。多食势必会增加胰岛细胞的负担，加速胰岛功能的衰竭，最后导致口服降糖药继发性失效；加大药量，药效未必相应增加多少，反而会增加其对肝肾的毒副作用，因此，多吃药的做法并不可取。 事实上，不论是哪种类型的糖尿病，不管糖尿病的轻重如何，也不管患者是否已接受药物治疗，都不能放松对饮食的控制，因为饮食治疗是糖尿病治疗的基础，只有在饮食控制的基础上辅以药物治疗，才能取得理想的降糖效果。否则，即便药物再好，疗效也要大打折扣。 误区3 水果含糖量高，绝对不能吃 临床实例 患者郭女士格外爱吃水果，不过，自从查出糖尿病之后，郭女士不得不就此“忍痛割爱”。 专家点评 水果中含有丰富的维生素、矿物质及膳食纤维，这些对糖尿患者都是有益的。 水果中的糖分以果糖为主，此外还有少量葡萄糖及蔗糖，而果糖在代谢时不需要胰岛素参与，因此，糖尿患者在血糖控制良好(空腹血糖控制在7 mmol/L左右，餐后2 h血糖不超过10mmol/L)的前提下，允许少量吃些水果，而不必一概排斥。 各种水果的含糖量都不一样，草莓、柚子、樱桃、西瓜含糖量较低(不到10%)，冬枣、山楂、柿子、荔枝、桂圆、甘蔗含糖较高(约为20%)。建议糖尿患者尽量选择那些含糖量较低的水果；把水果作为加餐，放在两餐之间或睡前吃；将水果所含的热量计入全天总热量之内，并从主食中扣除这部分热量，譬如吃200 g桔子或苹果就要少吃25 g主食。但如果血糖控制不理想(空腹血糖控＞7 mmol/L)或血糖波动较大，则暂不宜进食水果，此时可将西红柿、黄瓜等蔬菜当作水果吃，等病情平稳后再作选择。 误区4 “吃干”或“喝稀”，对血糖的影响都一样 临床实例 患者王大娘前不久曾因糖尿病入院治疗，住院期间，无论是空腹血糖还是餐后血糖都控制得很好。出院后王大娘继续按照原方案治疗，前两天去医院复查，发现早餐后血糖很高。医生后来了解到，王大娘早餐有喝粥的习惯，餐后高血糖与之有关，于是建议她早餐改吃干粮，几天后，王大娘再去复查，餐后血糖果然恢复正常了。 专家点评 研究发现，糖尿患者进食等量大米做成的干饭和稀饭对餐后血糖的影响有很大差别，喝稀饭的患者餐后血糖显著升高。 这是因为煮烂的稀饭很容易被肠道消化吸收，胃排空时间比较短，故餐后血糖上升得较快、较高。相比之下，干饭消化、吸收及排空较慢，因而餐后血糖上升得较缓、较低。糖尿患者早餐后、午餐前的血糖处于一天当中较难控制的时段，如果早餐坚持吃干粮，将有助于此间的血糖的控制，进而有利于全天血糖的控制。所以，餐后血糖控制不好的糖尿病患者应改掉喝稀饭的习惯。 误区5 “无糖”食品，多吃点无妨 临床实例 患者赵女士对甜食一向情有独钟，经常把冰激凌、小甜点当饭吃。自从患上糖尿病之后，医生建议她尽量别吃糕点，这让她简直难以忍受。后来，赵女士发现超市里有无糖糕点出售，这不禁让她大喜过望，每次逛超市，都要大包小包地采购一批，回到家里无所顾忌地猛吃一通，用她的话讲：“反正不含糖，多吃点也不要紧”。不过没多久，她发现血糖水平再次反弹。 专家点评 有些患者错误地认为，“无糖食品”不含糖，因此，可以随便吃而无需控制。 其实，所谓的“无糖食品”只不过是不含蔗糖而已，有些则是加入了甜味剂(如木糖醇)，这些甜味剂可增加食品的甜度，但不增加食品的热量。但是，“无糖食品”毕竟都是淀粉做的，与米饭、馒头一样，吃多了同样会导致血糖升高。因此，糖尿病友不可被“无糖”二字所迷惑，不加节制地大量食用。需要说明的是，无糖食品没有降糖疗效，不能用它来取代降糖药物。 误区6 凡是甜的东西，就决不能吃 临床实例 患者李女士平时很喜欢吃甜。但自从3年前查出糖尿病以后，就再也没碰过“甜”食，因为她听周围很多病友讲：糖尿病是吃糖或“甜”食过量造成的。 专家点评 “甜食”不完全等同于“糖类”。自然界中的甜味剂，除了大家所熟知的葡萄糖、果糖、蔗糖、麦芽糖等单糖和双糖外，还有糖精、木糖醇、山梨醇、阿斯巴糖、蛋白糖等“非糖甜味剂”。这些“非糖甜味剂”虽可增加食物的甜度，但不会增加食物的热量，市售的糖尿病“代糖”食品，就是用它们来添加“甜”味的。所以，加入甜味剂做成的食品糖尿患者是可以吃的。 需要注意的是，“代糖食品”毕竟还是由淀粉作的，如果不控制摄入量，同样会导致血糖升高。 误区7 只吃粗粮，不吃细粮 临床实例 患者王大伯不久前在一次糖尿病健康教育讲座上听说粗粮富含膳食纤维，而膳食纤维具有降糖、降脂、通便等多重功效。从此以后，王大伯顿顿吃粗粮，细粮干脆一点也不吃。 专家点评 多吃点粗粮的确对糖尿病有益，但不可矫枉过正。 事实上，就碳水化合物的含量而言，粗粮和细粮相差无几，大体都在75%-80%。区别在于粗粮(玉米、小米等)富含膳食纤维，后者除了能延缓肠道对葡萄糖的吸收，还具有降脂、通大便的功效，因此，对于血糖居高不下者，不妨用粗粮代替细粮。但如果粗粮吃的太多，就可能增加胃肠负担，影响营养素的吸收，长此以往会造成营养不良。所以，主食还是粗细搭配为好。 误区8 严格限水，口喝也不敢多喝 临床实例 春节过后，彭先生不明原因出现口渴、多饮、多尿，身体明显消瘦，后经医院检查确诊是“2型糖尿病”。在他看来，多尿与喝水多有很大关系，为了减轻尿频、多尿症状，他严格限水，即使再渴也不肯多喝一口，直到有一天，彭先生因为“糖尿病高渗性昏迷”住进了医院。 专家点评 彭先生的这种做法显然不妥。 糖尿患者多尿不是由于喝水多，而是因为大量葡萄糖经尿排出，导致渗透性利尿的结果所致，而口渴、多饮恰恰是机体对高血糖及体内缺水的一种保护性调节反应。如果糖尿患者严重脱水而又不及时补充的话，将会进一步加重高血糖及体内高渗状态，造成机体内环境紊乱，严重者会发生“高血糖高渗昏迷”而危及生命，彭先生的经历就是过度限水惹的祸。因此，糖尿患者只要没有浮肿，心、肾功能正常，就不要盲目限制饮水，每天进水量至少应达到1 500-2 000 mL。小便量越多，越要多补充水分，盲目限水会导致机体脱水、电解质紊乱、血粘度及血糖增高。 误区9 食物要选对，做法无所谓 临床实例 患上糖尿病以后，刘女士在医生的建议下，由过去顿顿荤食改为荤素搭配，但血糖一直控制得不甚理想。通过了解，发现问题出在烹饪方式上。刘女士虽然荤食吃的少了，但做菜放油太多，而且经常吃一些煎炸食品(炸香春芽、炸萝卜丸子等)，而油脂吃得太多同样会导致热量摄入过剩。 专家点评 许多糖尿患者对“吃什么”以及“吃多少”都很在意，但对菜的烹饪方式却不那么讲究。其实，后者也是饮食治疗不可忽视的一个重要方面。 在制作菜肴的过程中，如果烹饪方法不得当，在菜肴中加入了大量的油、淀粉、调味品，无形中就会增加菜的热量，不利于血糖控制。建议糖尿患者尽量采取凉拌、清蒸、水煮等烹饪方法，尽量避免煎炒、油炸及用淀粉挂糊。 误区10 只要是蔬菜，就可随便吃 临床实例 张大爷自从不久前查出糖尿病，就再也没敢吃饱过。在一次与病友聊天时，病友告诉他：主食要少吃，蔬菜随便吃。从那以后，张大爷主食量没增加，但每顿外添一大盘土豆丝或炒山药，肚子饿倒是解决了，不过血糖也上去了。 专家点评 不是什么蔬菜糖尿患者都可以敞开吃。 绿叶蔬菜碳水化合物含量很少，通常不受限制；而象土豆、山药、芋头、南瓜、藕、荸荠、毛豆等根茎类蔬菜，其碳水化物的含量均较高，不应当作一般蔬菜随意吃，而应作为主食的一部分，在吃的时候要适当减少主食量。 糖尿病因人而异，要找专业营养师制定个性化的食谱 根据糖尿病患者的生活习惯、劳动强度、体型、糖尿病类型、年龄、并发症轻重、病程长短、工作性质等具体情况制定个性化的食谱。 糖尿病食物的选择与注意事项 一般不宜食用含葡萄糖的甜食(发生低血糖除外)。满足口感可使用糖的代用品(甜味剂)，如木糖醇、甜叶葡糖精等。碳水化合物主要有谷类、薯类、豆类、含糖多的蔬菜和水果等。 以谷类为主食者要尽可能选择粗制品。选择脂类食品时，应尽量减少动物性脂肪的摄入量，适当摄入植物性脂肪。动物性脂肪主要来源于肥肉、猪油。畜肉、羊肉、生肉的含脂量低，而猪肉的含脂量高。鱼及水产品含脂最低，其次为禽、肉和蛋。病人烹调用油也应限制(植物油2～3汤匙)，食用的花生、瓜子等零食需计算在总热量和脂肪用量内。动物性蛋白主要来源于畜肉、禽肉等动物的瘦肉类及鱼、虾、蛋类、乳品类等。植物性蛋白含量最高的是豆类。 每日主食即可提供25～50g蛋白质。可适当进食一些新鲜水果，补充维生素。 （山东省济南医院糖尿病诊疗中心 王建华） |
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