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中国临床营养网（lcyycc） 作者介绍 尤祥妹 《中国临床营养网》专家顾问
中国老年营养学会营养与食品安全分会副会长（属国家一级学会）等职务。 对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病、代谢综合征及体重管理的个性化营养干预方面有丰富的临床经验 专家门诊时间：周三、周五上午、九里松院区门诊二楼营养门诊 管成倩 解放军117营养营养科营养师 中医师
糖友们，您的膳食营养有新指南了! 前言 根据国际糖尿病联盟（IDF）统计, 在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，若按目前速度增长，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。 目前，中国正面临着糖尿病带来的巨大负担，2010年全国性调查数据表明，成人糖尿病患病率达11.6%，有50.1%的成人处于糖尿病前期。 一、糖尿病的定义： 糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病，是因胰岛素绝对或相对地分泌不足，而引起的碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。 特征为血糖过高及糖尿，临床上出现多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等，严重时可发生酮症酸中毒，甚至昏迷。中晚期多合并有心血管、肾脏、眼部及神经系统疾病，外科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长期不愈等症状。 二、糖尿病的营养代谢特点： 能量代谢 糖尿病患者体内因胰岛素缺乏，或胰岛素受体数目减少，组织对胰岛素不敏感，易发生能量代谢的紊乱。 能量摄入过低，机体处于饥饿状态，易引发脂类代谢紊乱，产生过多的酮体，出现酮血症；摄入能量过高易使体重增加，血糖难以控制，加重病情。 故应根据糖尿病患者的年龄、性别、活动状况和体重来确定合适的能量供给量。 碳水化合物代谢 碳水化合物是主要的能源物质，也是构成机体组织的重要成分。 糖尿病患者过高摄入碳水化合物时，因调节血糖的机制失控，极易出现高血糖；但碳水化合物摄入不足时，体内需动员脂肪和蛋白质分解供能，易引起酮血症。 脂类代谢 正常人的脂类代谢处于动态平衡状态。 糖尿病患者由于肝糖原合成和贮存减少，在前脑垂体和肾上腺激素调节下，脂肪自脂肪组织转入肝脏沉积，导致脂肪肝。由于糖代谢异常，导致酮血症、酮尿和代谢性酸中毒。同时大量的酮尿、糖尿加重多尿和脱水，严重者表现为酮症酸中毒、高渗性昏迷。 为防止酮血症和酮症酸中毒，需要适量地供给碳水化合物，减少体脂的过多动员氧化，为防止和延缓心脑血管并发症，必须限制饱和脂肪酸的摄入量。 蛋白质代谢 糖尿病患者碳水化合物代谢异常，能量供应不足，动员蛋白质分解供能；由于胰岛素不足，肝脏和肌肉中蛋白质合成减慢，分解代谢亢进，易发生负氮平衡，从而使儿童生长发育受阻，患者消瘦，抵抗力减弱，易感染，伤口愈合不良。严重者会加重脱水和酸中毒。 维生素代谢 维生素是调节机体生理功能和物质代谢的重要酶类的辅酶，B族维生素参与糖类代谢。糖尿病患者糖异生作用旺盛，B族维生素消耗增多，如果供给不足，会加重糖代谢紊乱。 因此，充足的维生素对调节机体的物质代谢有重要作用。 矿物质代谢 糖尿病患者的多尿引发锌、镁、钠、钾等从尿中丢失增加，可出现低血锌和低血镁。 缺锌会引起胰岛素分泌减少，组织对胰岛素作用的抵抗性增强，但锌过多也会损害胰岛素分泌，导致葡萄糖耐量降低，并可加速老年糖尿病患者的下肢溃疡。 低镁血症会引起2型糖尿病患者组织对胰岛素不敏感，易于并发视网膜病变和缺血性心脏病。 三、营养治疗: （一）饮食治疗原则: 1.能量：合理控制能量是糖尿病营养治疗的首要原则。饮食治疗强调个体化，要参照患者的饮食习惯、平时食量、病情等，随时调整，保证每日摄入的热量与消耗的热量达到生理需求的平衡，使体重保持正常(理想)标准范围内。 2.碳水化合物：尽量选择低GI 值、膳食纤维含量较高的食物，利于血糖的控制，如多品种谷类混合粗制品等。 3.蛋白质：尽量补充优质蛋白，如鱼、禽、蛋、奶等，而且要荤素搭配，对大多糖尿病友，植物蛋白的大豆类及制品比植物蛋白较动物蛋白更好一些。 4.脂肪：尽量不选动物脂肪及反式脂肪酸，动物脂肪包括动物油、全脂奶等，反式脂肪酸包括人造黄油、氢化植物油等。含胆固醇丰富的食物不宜多吃，如动物脑子、鱼子、虾子、动物内脏等。 除了产热的三大营养素，人体还需要多种水溶性维生素、脂溶性维生素、多种常量元素和微量元素、膳食纤维，植物营养素等。 选择食物原则：主食宜粗不宜细，尽量少吃精制食品，选择多种粗杂粮；主食、副食、果蔬平衡食用，一日之中必须有这三类食物，副食中多选择大豆及其制品、脱脂奶类、鱼类、去皮禽类等；避开高GI值、高脂肪、高胆固醇、高热量的食物。 （二）膳食指南： 大多数的糖尿病患者主要通过口服的方式获得日常所需的能量。 调查显示，大部分胰岛素治疗人群重药物轻饮食控制，因此对糖尿病患者的健康教育是必要而且是必须的。因此，合理的饮食结构更有利于门诊糖尿病患者的血糖控制。 2017年中国营养学会糖尿病营养工作组正式发布了《中国糖尿病膳食指南》，做出如下推荐： ①吃、动、药平衡，达到或维持健康体重： 1. 控制腰围，预防腹型肥胖，男性腰围不超过90cm，女性腰围不超过85cm； 2. 合理饮食，防控营养不良，成年人BMI应在18.5-23.9之间； 3. 规律运动，有氧运动为主，每周至少3次，每次不少于20分钟； 4. 饮食、运动规律合理，必要时用药，维持血糖稳定。 ②主食定量，粗细搭配，增加全谷物及杂豆类： 1. 主食定量，摄入量因人而异； 2. 选择低GI食物，全谷物、杂豆类应占主食摄入量的三分之一。 ③多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色更多样： 1. 增加新鲜蔬菜摄入量以降低膳食血糖指数（DGI），建议餐餐有蔬菜； 2. 每日蔬菜摄入量300-500g，深色蔬菜占1/2以上，其中绿色叶菜不少于70g； 3. 两餐之间适量选择低GI水果。 ④常吃鱼禽、蛋类和畜肉适量，限制加工肉类： 1. 常吃鱼虾蟹贝及禽类，畜肉适量，减少肥肉摄入； 2. 每周不超过四个鸡蛋（或每两天一个鸡蛋），不弃蛋黄； 3. 限制腌制、烘烤、烟熏等加工肉类制品的摄入。 ⑤奶类豆类天天有，零食加餐合理选择： 1. 保证每日300g液态奶或相当量奶制品的摄入； 2. 重视大豆类及其制品的摄入； 3. 零食加餐可选择坚果（如开心果、扁桃仁等）。 ⑥清淡饮食，足量饮水，限制饮酒： 1. 烹调注意少油少盐，成人每日烹调油25-30g，食盐用量不超过6g； 2. 推荐饮用白开水，成人每天饮用量1500-1700毫升； 3. 饮料可选淡茶与咖啡； 4. 不推荐糖尿病患者饮酒。 ⑦定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序： 1. 定时定量进餐，餐次安排视病情而定； 2. 控制进餐速度，早餐15-20分钟，中、晚餐30分钟左右； 3. 细嚼慢咽，每口饭菜最好咀嚼25-30次； 4. 改变进餐顺序，先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。 ⑧注重自我管理，定期接受个体化营养指导： 1. 注重包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理以及高低血糖预防和处理等六方面的自我管理； 2. 定期接受营养（医）师的个体化营养指导，并有一定频率（至少每年四次）。 （三）肠内营养制剂的补充与选择： 中国糖尿病医学营养治疗指南推荐，糖尿病患者每人按照25-30Kcal/kg计算基本能量摄入。 与标准的肠内营养配方相比，减少碳水化合物的比例有利于血糖控制，且可以帮助改善胰岛素抵抗。同时，提高单不饱和脂肪酸的比例，有助于改善糖耐量。 在现有的特殊医学用途配方食品中，糖尿病专用型以抗性淀粉组成的缓释碳水化合物系统，能够阻碍葡萄糖以及脂类的吸收，增加胰岛素的敏感性，降低肠道消化酶活性，促进胰岛功能修复，因此可作为替餐部分或全部补充，既可以稳定血糖控制又可以保障营养供给。 四、结语： 糖尿病的医学营养治疗在实施过程中，需要营养（医）师配合，临床医护人员的工作，融合患者的日常生活，保证基本的营养需要，实现根据个人营养状况调整营养治疗方案，从而最终改善患者的临床结局和生存质量, 避免并发症的发生。 夏季白昼时间长，造成体内热量的消耗，体内的新陈代谢相对旺盛，消耗的血糖也增多。糖尿病患者在夏天要高度重视血糖的波动性。血糖波动性越大，慢性并发症的发生率就越高，预后不理想。 夏季小贴士 1.多吃些绿豆类食物，如绿豆汤、绿豆粥、绿豆凉粉、绿豆面条等。还可饮西瓜皮汁液，即把西瓜皮洗净，绞汁，随时兑冰开水喝。 2.夏季是蔬莱旺季, 宜多吃茄子、番茄、黄瓜、豆角、洋葱、苦瓜、南瓜等。 3.多吃含维生素B1的食物，如花生米、小米、瘦猪肉等，还可口服维生素B1，每日3 次, 每次20 毫克。 参考资料： [1]糟玉琴, 张颖.近代中医药治疗糖尿病的现状及进展.世界最新医学信息文摘.2016.16（26）：43-44 [2]JAVA:中国城乡糖尿病患病率及死亡率,2017;317(24):2515-2523; [3]蔡东联. 实用营养师手册. 北京：人民卫生出版社，2014. [4]顾景范、孙长颢.临床营养学 第3版.北京：人民卫生出版社,2010：263-264 [5]郭长江、张片红等.中国营养学会第十三届全国营养科学大会.2017.05 [6]孙璐、马建华.糖尿病患者肠内营养支持和血糖控制.中国糖尿病杂志.2016.24（3）:279-281 [7]武深秋.糖尿病人的夏季食疗.山东食品科技.2013.7:22 《中国临床营养网》编辑部 本站动态栏： |
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