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简单解读邓学东教授关于脐带扭转指数文章。

 青春飞扬dzc6gd 2018-03-25
首先看邓教授关于扭转指数原文:

脐带的扭转(coiling)问题:coiling是旋转,螺旋的意思,有中国学者翻译成扭转。正常脐带的左扭转比右扭转多7倍,扭转的程度用扭转指数来描述,扭转指数=脐带的完全扭转数÷脐带长度(cm),如果扭转指数<0.07(扭转不良)或>0.3(扭转过度)都有问题。看最后一张图,从同一根脐动脉绕脐静脉转一圈算一圈。图1上:扭转过度;中:正常;下:扭转不良;图2图3扭转过度;图4扭转不良。超声检查时很难量化诊断,扭转过度在脐带纵切面时呈串珠改变,扭转不良时脐带纵切面成平行线征像,关键是想到此病。扭转过度和不良均会影响胎儿发育。脐带扭转过度会引起胎儿IUGR,甚至死亡;扭转不良与下列情况有关,单脐动脉,多胎,早产,三体,球拍状胎盘,帆状胎盘和胎儿发育不良等有关。


数据很明了,0.07-0.3,但是很多人表示困惑,不知道在实际工作中怎么用。

其实这是个很简单的数学问题,扭转一圈的范围得值如下图:

也就是脐动脉绕一圈<3.3cm为扭转过度,>14.3cm为扭转不良。

很多人可能会问,难道平时也要常规测量吗,扭转不良要完整观察14.3cm的脐带,你是不是在开玩笑?

先别急,第一个问题,我个人觉得看脐带形态也很重要,正常是脐静脉比较高冷,脐动脉绕着她走,而扭转过度的动静脉拧在一起像个麻花;第二个问题,您干吗非要量一整圈,半圈按>7.2cm算不一样吗,看邓教授文章里扭转不良的图,哪里有那么长?

关于扭转过度大家心里要有个数,有学者提出宝宝活动过度也会造成生理性扭转过度,但是个人觉得宝宝再怎么活动也不太可能把脐血管拧成麻花,脐带弯曲度增加相当于公转,而脐带本身扭转数量相当于自转,所以我上面提到的形态也是一个参考指证,只要脐静脉直直的保持高冷状态,个人觉得没太大必要测量,并且可以加上“状态”二字,提示扭转过度(不良)状态,为什么自己想。

这是我自己总结的脐带形态区别,注意什么才算是脐动脉绕一圈。

下面是正常扭转的脐带,注意动静脉相互关系。

下面是扭转过度,注意脐静脉形态已经发生了变化。

下面是可疑扭转不良,此例没有单脐动脉,另一条脐动脉被遮挡了造成的假象,之所以说是可疑因为刚够标准,所以没确诊,但是确实很可疑。

最后,有学者也提出扭转过度有可能是胎儿宫内死亡的后续表现,并质疑此种情况对胎儿到底是否有影响,影响有多大,对此,我查到一篇相关文献供参考,其实本来也没必要去查,邓教授的话我是深信不疑的,谁让我是他老人家的脑残粉~


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