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观舌苔变化,知病邪进退

 事不宜急缓则圆 2018-03-25

     朋友瀚博先生,科班出身西医临床博士、现为泌尿外科专家,但很认可中医。最近流感肆虐,染病者无数,瀚博的姑娘也患了感冒,治疗很是棘手,采用西医治疗方案效果不好,便求助于我。

     126

     患:苑主任,请教您个事。姑娘前几天肠道病毒感染,发热,恶心,呕吐,三天未进食,今天第四天了,发热还是得靠退烧药,服用一次退热药大概能管7个小时,恶心和吐终于好点了,终于可以开始吃点稀饭了,状态在好转,但昨天晚上开始又合并有咳嗽,睡着了,一咳就又醒了。想请教您,中医有对症治胃肠感和咳嗽的高招吗?有中成药可以用吗?她现在也就刚喝稀的,估计汤剂也喝不下去。嘴唇都干了,几天下来瘦了一圈。

    医:发个舌苔看一下。大便如何?

    患:之前大便还可以,每天上一次大便,现在两三天未上大便。这次胃肠感冒之前呼吸道感染刚好了没几天。我们这里儿科医生说,这次是诺如病毒感染,退热需要5天左右。观舌苔变化,知病邪进退


    126日图舌红,苔白厚,罩黄色,口唇干红,起皮,食积内火

    :还是吃中药吧,喝点汤药,效果快!

    患:好吧,实在是觉得我们西医在这方面没好办法了。我带她找你看看?

    医:不用,前些日子我见过孩子,对她的体质比较了解。看一下舌像就可以了。

    处方(图)观舌苔变化,知病邪进退


    每剂药煮400毫升。分多次服。你放心,这药不苦,你可以尝一下,还有甜味呢!这些药物我都尝过。

    患:好的,我尽量让她配合喝。太谢谢您了!

    :药后泻肚子是正常反应。不泻,热邪出不去。

    128

    患:苑主任,孩子好多了,向你汇报一下。126日下午吃完退烧药,傍晚药煎回来喝了相当于一剂的1/3,晚上开始吃点饭,体温没有再反复。晚上咳嗽前半夜比较明显,后半夜睡熟了好些。

    127日一共喝了大概一剂的2/3,体温正常了,也能吃饭了,到晚上逐渐过度正常。咳嗽减轻,感觉有时说话时咽部有粘液,咳嗽像是过去过敏那种刺激性干咳。晚上睡觉很好,一觉到天亮。她前几天睡不安稳,磨牙很厉害,昨晚睡的很好,夜间也没咳嗽。

   今天起来状态也很好。现在中药三剂被煎成了9包,相当于第一晚喝了一包,昨天喝了两包,看看今天能喝下去三包吧。目前胃肠感完全恢复了,咳嗽偶尔干咳,喉咙有时说话感觉堵,清一下嗓子就没事了。

    今天大便了,她平时大便是长条的,今天大便略松散,还不至于稀。 我们家二宝昨天出生了,感谢您的方剂,让姑娘能这么快恢复,最近这一个月接连感冒,咳嗽,胃肠炎,现在总算稳定了。要不家里得忙乱了。

      还剩下几袋药,用完再调方吧?观舌苔变化,知病邪进退


128日舌像图,舌质红,苔黄厚,嘴唇干红,皴裂。内火似乎加重。症状好转,但舌像未见好转。

     医:效果不错,继续用药。喝完这些药,再调方。

     1210

    患:苑主任,这两天姑娘每天喝一剂的2/3,饮食完全恢复,晚上睡觉也不磨牙了,大便成条,一天一次,也不稀。咳嗽感觉还是时有时无,说话感觉喉咙口还有点粘液,睡觉没问题。明天开始就想让她上学了,想请您看看再调整方喝几天吧?最近感冒咳嗽真是吓怕了。不过我们确实每天剂量达不到,争取再熬浓点,因为上学后可能喝的时间好像更少了。

     观舌苔变化,知病邪进退


1210日图舌苔逐渐消退,苔依然厚,但黄色逐渐变淡。提示内热食积已渐退。

    医:舌苔好多了。但还是黄厚。继续用药,上方加霜桑叶20g,继续用三剂。注意饮食,别吃撑了。勿吃牛羊肉,饮食尽量清淡。

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    患:苑主任,姑娘第一天去学校,上午挺好,下午回来又流清鼻涕,晚上鼻子开始堵塞,体温37度多,不过自己能出汗。吃饭、精神还好,我也是彻底服了学校了。今天又抓了三剂中药,晚上喝了一剂的一半,中药我先这么吃吧?您看还需要调吗?看来最近身体抵抗力是差了,估计在学校她也不知道穿脱外套,哎!不过咳嗽还好,家里人说次数很少。

    :只要大便通畅,就这样吃。如果能多喝点,效果更好!老天下场雪就好了,感冒的病人就会少点!

     患:我觉得她今天应该是那种凉着的普通感冒,而且她妈妈昨天从医院回来,晚上她跟我睡的,估计情绪也受影响,休息的不是特别踏实。这次中药每副煎成两袋,应该能一天吃一副了。真担心晚上她又发起烧来。

     :好好吃药,应该不会发烧。

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    患:苑主任,昨晚姑娘睡得很好,也没在发热。您料事如神!体温正常,大便正常,也不流鼻涕了,鼻子也透气了。姑娘喝中药也配合了,让喝就喝。观舌苔变化,知病邪进退


    12日舌苔图

    舌苔继续由厚变薄,舌苔面积逐步缩小,提示病邪进一部消退。

    医:继续用药。

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    患:我姑娘这两天状态好多了,鼻子没事了,嗓子咳嗽也少了。明天中药又没了,您看改改方再吃几付?舌苔又厚了点,大便还好。她这表情是在搞怪。

     观舌苔变化,知病邪进退


1214日图舌苔出现反复,变为黄厚,可能吃东西过多导致食积内火加重。但症状还在好转。需要注意饮食清淡适量。

    :舌苔又有点厚,在上方基础上,再加9克鸡内金。三剂。

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    患:苑主任,我姑娘这三付今晚又喝完了。最近感觉不错,肉这些始终没给她怎么吃,最近中午也接回来吃饭,怕小饭桌太肉。鼻子透气,不流鼻涕,嗓子也基本没有任何异常,说话时多了会感觉喉咙有唾沫,一清嗓子就没事了。咳嗽基本听不到。还需要调方吗?

     观舌苔变化,知病邪进退


1218日舌苔图,舌像基本接近正常。舌面润泽,薄薄一层舌苔,能透出底色。口唇润泽。

    医:不用调方,再抓三剂。每剂煮2包,每日1包。继续清除内火,预防感冒复发。

     最近流感肆虐,中招者比比皆是。很多孩子都在输液吊瓶,岂不知作用不大。看到新闻报道,很为这些孩子难过,也为孩子家长的愚昧无知难过。像这类患者,服用中药效果非常好。只不过需要碰到好的中医。遇不到好中医也同样解决不了问题,吃上几副药不效者也很多见。总体来说属于内火太重,燥邪持续。有不少医家运用五运六气学说推算,通过一些列的推算得出结论今冬燥邪甚盛。我想,这还用推算?只要不是呆傻,都知道今冬燥邪盛,将近两个月未有降雨,还能没有燥邪?天气还不干燥过度?关键是如何治疗,如何预防。清热解毒,兼以滋阴润燥,儿童佐以消食道积,用起来效果很好。方剂可以使用清燥救肺汤加减。

    本例患者所用方剂包含了麻杏石甘汤、增液汤、银翘散、焦三仙等加减,重用生石膏,效如桴鼓,患者及家长很满意。更重要的是,由于网络的发达及智能手机的普及,得以观察患儿舌苔的动态变化,得以了解病邪的进退及病情的好转,更体现了小儿脏腑清灵、反应灵敏、随拨随动的特点。

   补充:2018年1月1日,患者服药3剂,每两天一剂,一切正常。舌像基本正常。观舌苔变化,知病邪进退


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