医生，我爷爷腿上这“蚯蚓”的毛病要紧吗？

 周一我在门诊坐诊，病人很多，这时来了一位老大爷，家住武汉附近的农村。带她来医院看病的是他的孙女儿。一进诊室，孙女儿就问我，我爷爷这腿上的“蚯蚓”要紧吗？会得肺栓塞吗？会有生命危险吗？姑娘一连三个问题，不容我仔细解答。我仔细询问了病人的症状和病史，并仔细检查了大爷的腹部和下肢以后，对姑娘说，爷爷得的是下肢静脉曲张，他的病情目前并不要紧，但也不能马虎，需要微创手术治疗。

 

    下肢静脉曲张虽然是一种比较常见的疾病，也是一种非常古老的疾病，在古希腊早有记载。

   在我国人群中，其发病率已达到将近10%。特别好发于那些从事长期站立工作的职业的人们，譬如厨师、理发师、教师、外科医师、超市买收银员、酒店的迎宾员以及那些重体力劳动者。还有妊娠的妇女也易患此病。虽然有那么多的人患有此病，但很少有人能够清楚地知道下肢静脉曲张带来的危害。特别是早期症状较轻，很多患者甚至不知道自己得了下肢静脉曲张，从而延误治疗时机。

            

 

       

 

 

    有很多不少下肢静脉曲张的病人都有这样的疑问：“我的静脉曲张已经很多年了，也不痛不痒的，一定要手术吗？”另外还有些病人一来医院就叫苦：“我的静脉曲张很多年前医生就说要手术，是我自己一拖再拖，弄成这样子，真是后悔啊！”

    那么，这些病人从“不痛不痒”到“后悔莫及”，到底发生了什么事情了呢？

    其实，下肢静脉曲张早期除了腿上像蚯蚓一样突出，一般没有症状。但是随着病情的进展（一般要经过数年至十年不等），其危害渐渐显现。

 

 

    讲到下肢静脉曲张，就不得不简单讲一下下肢静脉的解剖。人体的下肢静脉是由我们在皮肤上看得见的浅静脉和我们看不见的，位于下肢肌肉里的深静脉组成，两者之间有许多的交通支静脉沟通着。大家知道，静脉血的流动方向是由下至上回流至心脏的的。为了克服地球的引力，下肢静脉内有一种重要的结构----瓣膜，像一个一个的阀门控制着下肢静脉的流动方向，即只许向上而不许向下反着流动。由于各种不同的原因，导致这一个一个的阀门出现故障时，下肢静脉的血流就会双向流动，既向上朝心脏回流有向下向脚部反流。

        由于下肢静脉出现反流，血液堆积在一起，静脉内的压力越来越高，导致下肢静脉腔扩张变粗变长，而下肢浅静脉位于皮下，周围没有什么支撑，静脉就会毫无控制地越来越变粗和变长，于是就在皮下迂曲成“蚯蚓样”的静脉团块，就像上面来门诊看病的老爷爷一样。       

    那么下肢静脉曲张具体有哪些危害性呢？

    患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿。因为人们在白天活动时是呈站立位的，下肢静脉瓣膜的破坏导致血液在脚部的淤积，下肢静脉腔内的压力使得小腿部位毛细血管通透性增加，液体外渗在小腿内淤积，而导致皮下水肿。一天从早到晚的劳作，水肿不断加重。晚上就寝后，人体呈平卧位，促进下肢静脉的血液向心脏流动，淤积在下肢的血液减少，静脉腔内的压力也相应减小，小腿的液体外渗减少，水肿渐渐减轻甚至消失。所以早上起床时患肢的水肿会暂时性地消失。

    ‚患肢的沉重感。由于小腿内的血液淤积，小腿内的血液容量大大增加，使得小腿内像灌了铅一样的有一种非常沉重的感觉。

    ƒ下肢皮肤色素沉着。长期的下肢静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状逐渐发展。

    „瘙痒皮炎。我们又称为淤滞性皮炎。导致淤滞性皮炎的主要原因也是因为下肢静脉内的血液淤滞，导致皮肤的营养不良所致。

    …静脉血栓形成。由于静脉曲张，静脉内的血流流动变慢，容易形成浅静脉的血栓。本来，单纯的浅静脉的血栓对人体的威胁性不大，最多就是感染，表现为局部疼痛难忍，皮肤红肿，有硬块形成，正常行走受到影响，对病人和家属造成心理上的压力。但是，我们近来发现部分病人在患有浅静脉血栓的同时，血栓会蔓延到深静脉内形成了下肢深静脉血栓，这是就有一定的危险性了。因为下肢深静脉血栓有随时脱落造成肺栓塞的危险。 

 

    †溃疡。如果患了下肢静脉曲张有相当长的时间，不及时治疗导致皮肤的营养障碍，皮肤表面的色素暗淡，沉重，僵硬，稍不注意，就会发生溃疡。这种溃疡就是我们常说的“老烂腿”。“老烂腿”可以经久不愈，局部恶臭流脓，会给日常生活带来严重的影响。

    ‡出血。这是下肢静脉曲张的一种比较严重的后果。静脉内由于血液出现淤积，不能很好的流畅，时间久了，水肿血块就明显的表现出来。曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，是十分脆弱的。一旦不小心，就很容易导致曲张静脉的破裂从而引起大出血。由于出血时往往不伴疼痛等其他症状，病人常常没有察觉，如果发生在夜间睡觉时，将会导致十分严重的后果。我就曾经碰到一位老人，因为是在农村独自居住，家里没人照顾，因为下肢静脉曲张破裂出血，没有人管，最后死在家里。因为老人曾经找我看过，他的儿子来医院告诉我这个不幸的结果。

     由于下肢静脉曲张不处理会发生这么多的并发症，所以静脉曲张一旦明确诊断，并判断有可能继续发展，就可以考虑早期手术了。

    如果病变严重，手术当然就麻烦一些了；如果病变不是那么严重，那么早期手术的好处也是显而易见的，一是可以采用微创手术，二是术后恢复快、痛苦少，三是改善深静脉瓣膜功能，减少复发率。

        如果下肢静脉曲张非常轻微，也没有什么症状，那就不必过于担心了。可以到血管外科请专业的医生检查一下，如果静脉瓣膜的功能还好，可以不必急于手术治疗。