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睡眠障碍与肥胖和胰岛素抵抗密切相关，而肥胖和胰岛素抵抗是糖尿病发生的最重要病因。研究显示，糖尿病患者的血糖代谢状态与睡眠状态相互影响，呈双向作用，改善睡眠也是糖尿病患者控制血糖和并发症的一个有效治疗措施。 1睡眠障碍是糖尿病发生的一个重要危险因素 目前认为，睡眠障碍与肥胖和胰岛素抵抗密切相关，而肥胖和胰岛素抵抗是糖尿病发生的最重要病因。大量研究已经证实，睡眠障碍可致体重增加、诱发和加剧胰岛素抵抗状态，进而导致血糖升高，其机制如下： ①睡眠障碍导致有效睡眠时间缩短，出现“睡眠剥夺”状态和睡眠时相的异常。有效睡眠时间缩短导致交感神经系统兴奋性增高，抑制胰岛素分泌，并导致“拮抗激素”分泌增加，诱发胰岛素抵抗。 ②睡眠障碍影响正常的激素昼夜分泌节律，夜间升高血糖的激素如皮质醇等浓度升高，导致晨起时胰岛素抵抗加剧。生长激素分泌时相的紊乱也会导致血糖水平升高。 ③睡眠时间减少及睡眠剥夺会引起体内炎症反应增强，机体处于慢性炎性状态或低度炎性状态，干扰胰岛素的分泌和胰岛素的作用。 ④睡眠障碍导致体内调节食欲的激素分泌发生改变使摄食增加。同时，由于睡眠不足导致日间嗜睡和疲倦，日间自主活动量下降，而日间能量消耗并未随之增加，因而肥胖发生几率明显上升，糖尿病的发生风险增加。 2糖尿病患者的睡眠障碍的发生频率高 2型糖尿病与睡眠障碍具有双向作用，且都具有发生率高、对生命质量影响严重的特点。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是最常见的慢性睡眠障碍 疾病。目前认为，2型糖尿病患者中，OSAHS患病率在23%~75%之间。由于反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠障碍，患者常常表现出多种代谢异常、 血糖波动加剧等，心脑血管疾病等并发症发生风险明显增加。因此，亟待引起各方面的关注。 3糖尿病患者睡眠障碍的常见类型 睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠过程中出现异常行为，或睡眠交替发生紊乱。常见的睡眠障碍包括以下几类：一类是睡眠量过度增多。如因内分泌障碍、代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡；另一类是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠时间少于5小时，表现为入睡困难、浅睡、易醒或早醒等。 最常见也是最容易被忽视的是阻塞性睡眠呼吸障碍低通气综合征（OSAHS），这类患者貌似睡眠很好，鼾声如雷，实则是未能真正的睡眠，属于“睡眠剥夺”状态。这对患者血糖水平、血糖波动、糖化血红蛋白测定、血压控制等都有影响。 4如何改善糖尿病患者的睡眠障碍 糖尿病患者睡眠障碍高发，然而并非不可避免或减轻。对于不同类型的睡眠障碍应该采取不同策略进行治疗。 OSAHS是糖尿病患者常见和对代谢影响巨大的睡眠障碍，首先应提高对于该病的认知，对疑似病例进行多导睡眠呼吸监测，甲状腺功能检测。治疗由于甲状腺功 能减退所引起或加重的OSAHS，对上呼吸道解剖异常者进行矫形治疗；其次，维持正常体重，对于超重和肥胖者进行体重控制。 另外，避免摄入酒精、辛辣食物，戒烟，尽量不用或少用镇静催眠类药物，侧卧睡眠等。对于合适病例进行正压机械通气治疗。 对于入眠困难者，应当在准备睡眠前6小时避免摄入刺激性物质，不进行剧烈运动，不听刺激性音乐，避免声光刺激。如果确有必要，也可求助于药物帮助。 |
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