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中国 2 型糖尿病防治指南 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，其特征表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸尚存，是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是 2 型糖尿病常见的共病之一。在除外肥胖等因素后，0SAHS 与胰岛素抵抗、糖耐量异常和 2 型糖尿病的发生密切相关。 糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合1糖尿病与 0SAHS两种疾病常在同一个体存在，属于共患疾病，糖尿病患者 OSAHS 的患病率显著高于一般人群。国内研究显示住院 2 型糖尿病患者 0SAHS 的患病率在 60% 以上。0SAHS 患者中糖尿病患病率亦明显高于正常人，肥胖的 2 型糖尿病患者 0SAHS 的患病率高达 86%。 2OSAHS 对糖尿病的影响0SAHS 可导致体内多种与糖代谢有关的激素水平发生变化，增加交感神经系统活性，增加患者胰岛素抵抗及罹患糖尿病的风险。在校正多种危险因素后发现，糖尿病患者 0SAHS 严重程度与患者的平均血糖、HbAlc 水平及血糖波动幅度呈正相关。 3OSAHS 的诊断0SAHS 诊断标准：在每晚至少 7h 的睡眠中，呼吸暂停反复发作在 30 次以上，或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5，并且当呼吸暂停或低通气事件发生时同时出现矛盾的胸腹呼吸运动，其中口鼻气流中止超过 10s 以上定义为呼吸暂停，气流降低超过正常气流强度的 50% 以上伴动脉氧饱和度（SaO2）下降 4% 以上定义为低通气，平均每小时呼吸暂停及低通气的次数之和为 AHI。 0SAHS 的诊断方法： 糖尿病患者出现下列情况应想到共患 0SAHS 的可能性：包括打鼾、白日嗜睡、肥胖、严重胰岛素抵抗、糖尿病控制困难、顽固难治性高血压（以晨起高血压为突出表现）、夜间心绞痛、难以纠正的心律失常、顽固性充血性心力衰竭、反复发生脑血管疾病、癫痫、痴呆、遗尿、夜尿增多、性功能障碍、性格改变、不明原因的慢性咳嗽、不明原因的红细胞增多症等。建议进行相关检查。 多导睡眠图仪（PSG）：是目前诊断 0SAHS 的“金标准”，可判断严重程度、定量评估睡眠结构、睡眠中呼吸紊乱及低氧情况、心电、血压的变化； 睡眠呼吸初筛仪：简单、易于操作，可在门诊、病房由内分泌科医技人员进行测定。对于中重度 0SAHS 应用初筛仪结果与 PSG 一致性高。 4糖尿病合并 0SAHS 的治疗生活方式改进：减重对于 0SAHS 以及糖尿病的治疗都有正向作用，同时能够使其他治疗方式发挥更好的效果。戒烟酒，避免服用镇静药物以减轻上气道的塌陷。白天适当运动避免过度劳累。许多 0SAHS 是体位依赖性的，体位改变或减少仰卧睡眠时间可降低 AHI。 降糖药物治疗：对于 0SAHS 伴发 2 型糖尿病的患者，常用降糖药物均可选用，但应尽可能使用不增加体重的药物。由于 0SAHS 易发生夜间缺氧，对于低氧血症严重者慎用或禁用双胍类药物。 改善 0SAHS 的治疗：排查及治疗其他原因所致的 0SAHS。如对甲状腺功能减退症所致 0SAHS 进行甲状腺激素补充治疗。手术治疗上气道阻塞，包括摘除肥大的扁桃体和腺样体、切除鼻息肉、正畸术和颌面部手术等。 持续气道正压通气治疗（CPAP）是 0SAHS 患者的首选治疗方式。有研究显示对糖尿病合并 0SAHS 患者进行机械通气治疗可显著降低空腹及餐后血糖，改善血糖波动，降低 HbAlc。双水平气道正压通气（BiPAP）及自动或智能化 CPAP 对合适患者也可考虑选用。口腔矫正器相对经济，对轻度 0SAHS 患者有一定使用价值。目前药物治疗 0SAHS 效果不确切。 应加强医务人员对两病共存的认识，在确诊其中一种疾病时应想到伴发另一种疾病的可能，进而进行相应的筛查。对 0SAHS 的治疗有利于改善糖尿病患者的血糖控制，而治疗糖尿病及其并发症（如自主神经病变）也有利于改善 0SAHS 的病情。 医学空间—医学学术社群平台 四大主版块：MS.TV，医学文献，行业资讯，医友圈 长按二维码关注 |
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